歷時(shí)17天的韓國平昌冬奧會(huì)，今天就要閉幕了。按照歷屆冬奧會(huì)的慣例，每一屆的奧運(yùn)會(huì)閉幕式上，都會(huì)有一個(gè)環(huán)節(jié)是下屆奧運(yùn)會(huì)舉辦地的展示表演，時(shí)長約8分鐘。今天晚上閃耀在平昌的“北京8分鐘”，代表平昌冬奧會(huì)的閉幕，而“2022北京-張家口冬奧會(huì)”即將到來。

相信很多朋友跟小編一樣經(jīng)歷了一個(gè)以冬奧為主題的春節(jié)假期，來自中國的奧運(yùn)健兒們一次次的沖金時(shí)刻，讓這個(gè)冬天異常火熱。我們無不為奧運(yùn)健將們喝彩吶喊?？赡阒绬?雪道上矯健的身影背后，有更多運(yùn)動(dòng)損傷的夢魘。

因?yàn)樘厥獾奶鞖夂蛨龅匾?，雪上?xiàng)目運(yùn)動(dòng)員很容易受傷。例如失誤率較高的自由式滑雪空中技巧，主要借助滑行慣性起跳，然后在騰空中完成各種空翻和轉(zhuǎn)體動(dòng)作，在高速滑行中的沖撞和跳躍失敗的墜落中，常常造成運(yùn)動(dòng)損傷。其中，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷、腕關(guān)節(jié)骨折和脊柱脊髓損傷的發(fā)生率較高。

骨科大夫邀請(qǐng)中國康復(fù)研究中心脊柱脊髓外科副主任張軍衛(wèi)、新疆軍區(qū)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任郭樹章、武漢協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士張波與大家分享脊柱脊髓損傷、腕關(guān)節(jié)骨折以及膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的預(yù)防與治療的科普知識(shí)，希望您在盡情玩樂的同時(shí)保護(hù)好自己免受這些傷害。

一、脊柱脊髓損傷

中國康復(fù)研究中心脊柱脊髓外科副主任張軍衛(wèi)介紹說，雙板滑雪的損傷多發(fā)生于跌落、高速碰撞(到人、樹木、山石)、向前撲倒等，容易造成頸椎和頸髓的損傷。單板滑雪者的損傷多發(fā)生于跳躍失敗的跌落，常向后跌倒，產(chǎn)生脊柱的軸向負(fù)荷，易造成胸腰椎壓縮損傷和神經(jīng)損傷。

此外多項(xiàng)研究報(bào)告，疲勞也是重要的致傷原因，因?yàn)榇罅繐p傷都是發(fā)生在滑雪的后半天，疲勞導(dǎo)致平衡難保和挑戰(zhàn)失敗，從而釀成事故。

脊柱脊髓損傷類型以骨折為主，包括脊柱椎體爆裂骨折和壓縮骨折，其次為骨折脫位、橫突骨折及脊椎小關(guān)節(jié)的損傷等。骨折可發(fā)生在頸胸腰椎，最常見的是頸7，胸12和腰1。文獻(xiàn)報(bào)告，頸椎骨折或脫位中有38%的傷者伴隨脊髓損害，而胸腰椎損傷中有80%伴有脊髓損害。

滑雪者跌倒或撞擊后如果出現(xiàn)脊柱脊髓損傷，可能表現(xiàn)為脊柱損傷部位的疼痛，和損傷部位遠(yuǎn)端的感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而感覺不到也不能活動(dòng)自己的肢體。

張軍衛(wèi)建議，此時(shí)不應(yīng)勉強(qiáng)掙扎或站起，應(yīng)該盡量原地不動(dòng)，通過手機(jī)等與外界聯(lián)系，并應(yīng)用手機(jī)定位告訴救援者自己所在的位置。對(duì)于脊柱脊髓損傷可疑的傷員現(xiàn)場救治應(yīng)遵循?？萍本鹊囊话阍瓌t，主要是脊柱的制動(dòng)和保護(hù)。

在傷情的評(píng)估中要進(jìn)行系統(tǒng)認(rèn)真的查體，特別是神經(jīng)學(xué)的相關(guān)檢查。注意避免漏掉多發(fā)傷。影像學(xué)檢查包括脊柱的正側(cè)斜位平片和CT、MRI等。

確認(rèn)有脊柱脊髓損傷的傷員應(yīng)該及時(shí)送往后方綜合醫(yī)院，進(jìn)行脊柱骨折的相關(guān)復(fù)位固定或其他手術(shù)及保守治療。脊髓損傷可考慮激素沖擊療法和低溫療法，并早期開始必要的康復(fù)訓(xùn)練。

張軍衛(wèi)提醒滑雪愛好者要量力而行，避免疲勞運(yùn)動(dòng)以及飲酒后的運(yùn)動(dòng)等。

準(zhǔn)備并及時(shí)應(yīng)用聯(lián)絡(luò)、定位和滑雪護(hù)具，如：手機(jī)、頭盔、保暖服裝、滑雪鏡，護(hù)腕護(hù)膝、專用手套等等。

從全社會(huì)層面講，必要的公共教育、安全輔導(dǎo)必不可缺，包括建議愛好者行動(dòng)前做好功課、制定好出行和滑雪路線。

同時(shí)，對(duì)滑雪危險(xiǎn)因素的宣傳也十分重要?；诨┗蒯t(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，損傷類型變化不大，但滑雪者防護(hù)措施卻千差萬別，參差不齊，防護(hù)不到位是致傷的主要因素。

二、腕關(guān)節(jié)骨折

手腕受傷是目前單板滑雪中最為常見的受傷，向后滑倒以及手臂觸地是最常見的情況，特別是對(duì)于初學(xué)者。這種跌倒方式的強(qiáng)度撞擊可能會(huì)引發(fā)扭傷，甚至骨折。

新疆軍區(qū)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任郭樹章建議，在向后滑倒時(shí)，不要用手去支撐身體，因?yàn)檫@樣會(huì)將全部的重量壓在手腕部。

學(xué)著在跌倒是用肘觸地。在您向后跌倒時(shí)，將雙手前伸，而將肘關(guān)節(jié)向后伸。您的肘關(guān)節(jié)可以比手腕吸收更大的沖擊力。較好的辦法是縮回手臂。在跌倒時(shí)卷曲身體并滾動(dòng)，用身體的更多面積去吸收沖擊力。

佩戴護(hù)腕是防止受傷的最佳措施，在學(xué)習(xí)滑雪的第一周里特別應(yīng)該佩戴護(hù)腕。

郭樹章介紹說，腕關(guān)節(jié)骨折中最多見的是橈骨遠(yuǎn)端骨折(colles骨折,smith骨折，barton骨折、chauffeur骨折，尺骨莖突骨折等)和腕舟狀骨骨折。腕關(guān)節(jié)是人體功能最豐富也是最重要的關(guān)節(jié)之一。如未得到及時(shí)有效的治療，患者腕關(guān)節(jié)將遺有關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，以及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，常給患者的日常生活帶來諸多不便。因此，診治時(shí)必須做到正確的復(fù)位、良好的固定。

手法復(fù)位外固定保守治療創(chuàng)傷小、痛苦少、骨折愈合快是首選治療方案。對(duì)于骨折無移位、輕微移位或經(jīng)手法復(fù)位后骨折復(fù)位良好可行小夾板或石膏托外固定。每周復(fù)查X光片了解是否發(fā)生有折移位并觀察骨折愈合情況。一般情況下需外固定4-6周。外固定期間加強(qiáng)手指及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，去除外固定后加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

不是所有骨折均可采取保守治療。

郭樹章強(qiáng)調(diào)，在骨折愈合前仍有發(fā)生再移位導(dǎo)致治療失敗的可能，長時(shí)間外固定可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，需要很長時(shí)間鍛煉才能恢復(fù)，部分患者難以完全恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)。腕舟狀骨骨折由于很高的不愈合率，目前更傾向于手術(shù)治療。手術(shù)治療可最大限度達(dá)到解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，早期功能鍛煉，但創(chuàng)傷較保守治療大，花費(fèi)較高。

三、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷

對(duì)于初學(xué)雙板滑雪者，為了掌控平衡，都會(huì)將膝關(guān)節(jié)輕輕彎曲，膝蓋內(nèi)收，這樣情形下，內(nèi)側(cè)副韌帶和前交叉韌帶處于繃緊狀態(tài)，就像橡皮筋被拉伸，超過了它的極限狀態(tài)，就會(huì)造成韌帶損傷或斷裂。

當(dāng)前交叉韌帶損傷后，因?yàn)槌鲅?，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹，若同時(shí)合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，還會(huì)引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，此時(shí)我們?cè)摬扇∧男┘本却胧┠?武漢協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士張波提醒大家做好以下幾點(diǎn)：

1.膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免負(fù)重、彎曲?？梢杂瞄L的樹枝、木板或者滑雪辦將膝關(guān)節(jié)綁扎處于伸直狀態(tài)，患肢借助雙拐杖行走或者求助朋友幫忙，盡量避免負(fù)重走路。

2.抬高受傷肢體，就地用塑料袋包上一袋雪，隔著毛巾對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)冰敷，一般建議受傷48小時(shí)內(nèi)冰敷。

3.進(jìn)行以上簡單固定，冰敷，制動(dòng)處理后，送往醫(yī)院找骨科?？漆t(yī)生進(jìn)行檢查就診，此時(shí)拍X片能否排除骨折，但是無法診斷韌帶損傷，強(qiáng)烈建議進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，明確關(guān)節(jié)腔內(nèi)韌帶損傷狀態(tài)。

那么，如果膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后該如何治療呢?

張波介紹說，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶分為損傷和斷裂兩種情況，一般來講前交叉韌帶損傷，沒有完全斷裂，往往可以通過休息，制動(dòng)，康復(fù)鍛煉得到痊愈。

對(duì)于前交叉韌帶完全斷裂的患者，最佳治療方案是：關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)。

前交叉韌帶鍛煉之后，是否需要手術(shù)取決于是否出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的需求這兩個(gè)因素。

張波表示，對(duì)于年輕患者或者運(yùn)動(dòng)要求高的患者，還是建議接受前交叉韌帶重建手術(shù)治療，因?yàn)橹委煵粌H是為了現(xiàn)在，也是為了將來膝關(guān)節(jié)裝置能夠用的更持久。

Tips

1.滑雪運(yùn)動(dòng)之前先熱身。

做一些拉伸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。

2.學(xué)習(xí)正確的滑雪技巧。

第一次去滑雪的時(shí)候一定要找人教或請(qǐng)教練。

3.注意安全摔倒的方式。

往左后或右后方坐下，絕對(duì)不可以往正后方坐下;雙手?jǐn)[放于兩側(cè)，不要被臀部壓到了;臀部著地后，雪板的鋼邊也會(huì)刮到雪地，造成阻力，進(jìn)行停止雪板滑動(dòng)。

4.意外發(fā)生后及時(shí)求救。

在不同的滑雪場你應(yīng)該知道哪里有急救醫(yī)務(wù)室。如果在雪道受傷，傷得不嚴(yán)重的，應(yīng)盡快取下雪板，或拖著雪板撤離雪道，如果傷得嚴(yán)重，一定要給后面的人指示。