醫(yī)學(xué)發(fā)展與社會發(fā)展有極為相似的規(guī)律，即不斷地由合到分和由分到合。從古代的“整體醫(yī)學(xué)”到當(dāng)前的“器官醫(yī)學(xué)”，就是一個由合到分的過程：在分出內(nèi)、外、婦、兒等二級學(xué)科的基礎(chǔ)上，又衍生出血液、呼吸、消化等三級內(nèi)科學(xué)科和心胸、神經(jīng)、胃腸、肝膽、泌尿和矯形外科等三級外科學(xué)科。各三級學(xué)科水平也越來越高，但這種分科都是以器官為中心而發(fā)展起來的，即所謂的器官醫(yī)學(xué)。然而，隨著對疾病研究的不斷深入，許多疾病被發(fā)現(xiàn)常累計(jì)多個器官和系統(tǒng)，大大超出了某個三級學(xué)科的研究范圍，或某個疾病的治療有不太相同的藥物使用或手術(shù)方式乃至不同的手術(shù)器械、設(shè)備和技巧。這就大大超過了某個三級學(xué)科的研究范圍。因此，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也到了一個需要突破學(xué)科界限，即加強(qiáng)整體觀念、進(jìn)行學(xué)科綜合的瓶頸。未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展不但依賴于醫(yī)學(xué)各學(xué)科的交叉，還與其他學(xué)科如數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生物技術(shù)、信息科學(xué)密不可分，學(xué)科間的相互滲透是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展整體趨勢的重要表現(xiàn)，學(xué)科間的交叉區(qū)是學(xué)科的生長點(diǎn)、新課題的孕育區(qū)。

 

 

疾病是一種復(fù)雜的生命現(xiàn)象，需要從多角度、多因素去研究和討論其綜合性的防治策略。以器官為中心的單一學(xué)科結(jié)構(gòu)必然不能滿足這些要求，既不能闡明和解決已被大家熟知疾病的發(fā)病基礎(chǔ)和治療問題，更不能闡明和解決不斷發(fā)生的新的疾病。因此，有必要探尋新的學(xué)科結(jié)構(gòu)來應(yīng)對挑戰(zhàn)，學(xué)科交叉是醫(yī)學(xué)必由之路。學(xué)科交叉，不但是臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科間的內(nèi)部交叉，也包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)間的交叉，還包括醫(yī)學(xué)與各類自然和社會科學(xué)間的交叉?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科的形成推動了新的醫(yī)學(xué)體系的誕生是醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)構(gòu)和每個學(xué)科內(nèi)部變得精彩紛呈。

 

 

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動的創(chuàng)新能力提出了更高的要求。從事醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作的人員不僅具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，同時(shí)還要具有傳統(tǒng)“器官醫(yī)學(xué)”中的基本知識，還要有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中整體和交叉的學(xué)科知識。

 

1.4和所有的醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，神經(jīng)外科的發(fā)展是在借鑒和創(chuàng)新中發(fā)展起來的

 

雖然“Godonlygivesustheglorytotouchbrain（上帝僅賜予我等觸摸大腦的榮耀）”，但神經(jīng)外科發(fā)展中每一步的靈感都是來自其他學(xué)科的發(fā)展?，F(xiàn)代神經(jīng)外科的基石“顯微神經(jīng)外科”所必需的顯微鏡，其使用靈感來自泌尿外科的尿道鏡；經(jīng)鼻蝶入路垂體腫瘤及其他鞍區(qū)腫瘤的切除，一開始我們是在耳鼻喉科醫(yī)生幫助下做鼻腔通道中發(fā)展過來的，而耳鼻喉科醫(yī)生用鼻窺鏡做垂體瘤又讓我們得到用腦室鏡做垂體瘤乃至更復(fù)雜顱內(nèi)腫瘤的靈感，現(xiàn)在我們神經(jīng)外科已能用內(nèi)鏡通過鼻子做到后顱窩處理這個地方的疾病，包括頸椎疾??；同時(shí)我們在垂體瘤的治療過程中也知道通過我們評估的部分特定的垂體瘤可以讓內(nèi)分泌科醫(yī)生來治療更好，而不需要手術(shù)。我們也認(rèn)識到部分具有特定生長特點(diǎn)的聽神經(jīng)瘤由耳鼻喉科醫(yī)生來做或許比我們更好；我們也非常樂意看到耳鼻喉科醫(yī)生、頜面外科醫(yī)生、眼科醫(yī)生和我們一起做一些顱底腫瘤手術(shù)，我們也欣喜的看到在我們做腦室腹腔分流手術(shù)時(shí)腹部外科醫(yī)生讓我們在腹腔鏡下看到了我們不曾看到過的導(dǎo)管尖端分流情況；我們也體會到外傷顱內(nèi)血腫如果能由急診科醫(yī)生手術(shù)（不依賴于外傷和高血壓腦出血這些簡單顱腦手術(shù)的真正神經(jīng)外科單位就是這樣做的）會讓患者獲得更大的利益。如此等等不勝枚舉。2015年自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科脊髓腫瘤占我科手術(shù)的20%，涵蓋從頸髓到馬尾的脊髓全程（還不包括我們所做的風(fēng)險(xiǎn)更高的延髓，這部分我們把它歸為顱內(nèi)）。這些患者病情嚴(yán)重程度從入院時(shí)截癱且已無自主呼吸的嚴(yán)重病例，到入院時(shí)癥狀已經(jīng)消失，但有極大再次出血風(fēng)險(xiǎn)的脊髓血管畸形病例（讓這部分走著來就診的患者依然能走著回去是本專業(yè)的基本要求）眾多，絕大多數(shù)都有頗為滿意的治療結(jié)果。我們和在這個美好星球上從事神經(jīng)外科工作的所有醫(yī)生一樣，在長期和大量的脊髓腫瘤的治療中發(fā)現(xiàn)，在處理脊髓的保護(hù)結(jié)構(gòu)----脊柱的時(shí)候，對神經(jīng)外科醫(yī)生而言，因前期的訓(xùn)練和治療理念不同，而讓我們有獨(dú)特的治療技巧。世界這么大，疾病這么復(fù)雜，病人這么多，我們覺得矯形外科能有這個胸襟大家一起互相補(bǔ)充相得益彰。

 

 

前面從醫(yī)學(xué)史、科學(xué)史兩方面說明神經(jīng)外科治療脊髓脊柱疾病的合理性和必要性，下面我們從法理上舉證神經(jīng)外科開展脊髓脊柱手術(shù)的合法性。

 

在2015年11月17日的《四川省三、四級手術(shù)分類目錄（首批）》中，以行業(yè)法規(guī)的形式認(rèn)定了神經(jīng)外科從事脊柱工作的合法性（更復(fù)雜的脊髓疾病手術(shù)工作一直都僅是神經(jīng)外科在做，此法規(guī)延續(xù)認(rèn)定之前神經(jīng)外科進(jìn)行此工作的合法性）。更何況，在目錄最后還備注“2.所有手術(shù)原則上按其主要?dú)w屬的診療科目歸并，但并非只限該專科可開展此類手術(shù)，在臨床工作中，其他相關(guān)專科和具備相應(yīng)的能力和水平，也可開展同樣的手術(shù)”。法無禁止即可為，法無授權(quán)不可為。由此我們看出，我們從事脊柱外科工作不是僭越，不是前衛(wèi)，而是分內(nèi)之事。在處理此類事件的時(shí)候，我們也希望管理部門能“法不阿貴，繩不撓曲”，堅(jiān)持公正、公平的原則。

 

編輯補(bǔ)充：國家衛(wèi)生部手術(shù)分級管理目錄（2011年版、2013年版），中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南.神經(jīng)外科分冊》（2004年版、2012年版），《臨床技術(shù)操作規(guī)范》（2007年版）均將脊柱手術(shù)（包括脊柱內(nèi)固定、脊髓損傷、脊柱退行性疾病）列入神經(jīng)外科治療范疇。

 

 

毋庸置疑，在國際上脊髓脊柱亞專業(yè)是神經(jīng)外科的重要組成部分。脊髓脊柱專業(yè)在國際上不屬于矯形外科（我國稱骨科），脊髓脊柱專業(yè)的頂級刊物出版、頂級學(xué)術(shù)會議召開和國際治療指南的制定均由神經(jīng)外科協(xié)會牽頭進(jìn)行。我個人印象，二十多年前中國醫(yī)生去參加由國際各神經(jīng)外科協(xié)會舉辦的國際脊髓脊柱年會這樣盛會的多是中國從事矯形外科的醫(yī)生，近十年來，參會的中國醫(yī)生中神經(jīng)外科醫(yī)生已占半數(shù)。

 

 

在國內(nèi)，拋開排名前十的神經(jīng)外科中心早已有專門的脊髓脊柱病區(qū)不談，稍大一點(diǎn)的省級單位神經(jīng)外科均有脊髓脊柱病區(qū)或脊髓脊柱專業(yè)組。這已不是什么新鮮事物，已經(jīng)是即成事實(shí)，而由經(jīng)過神經(jīng)外科嚴(yán)格訓(xùn)練的神經(jīng)外科醫(yī)生出版的該亞專業(yè)書籍同樣多如繁星。