腰穿這項技術誕生于19世紀末期，醫(yī)務人員從動物實驗中獲取了重要的參考信息，從1888（看看這個吉利的數字就覺得這個操作靠譜兒，嘿嘿）年開始，將腰穿應用于人類；早期主要用于腦積水后頭痛和顱內感染患者的癥狀治療，后來經過醫(yī)者多年不斷完善與改進，方法學臻于完善，已成為神經科一項重要的常用操作。

筆者所在醫(yī)院神經科作為全國疑難病診治中心，住院患者腰穿比例很高，粗略統(tǒng)計約為60%-70%。很多患者在面對大夫給出腰穿選擇時往往茫然無措：有的稀里糊涂就簽字同意，有的稀里糊涂就拒絕，或者左左右右、猶豫彷徨；這不，前幾天還有一位年輕患者因為不了解腰穿，糾結！猶豫！差點造成嚴重的問題，等做了一次以后，跟我感嘆，“這腰穿不就跟扎針、抽血一樣嗎？”汗！都怪我們平時說得太少了，今天就帶您認識這個神經科的小操作吧！

腰穿是什么？人類的脊柱由脊椎骨和中間起緩沖作用的椎間盤通過韌帶和小的脊柱關節(jié)固定而成，分為頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎等，中軸空腔連接而成的椎管內是漂浮于腦脊液中的脊髓，脊髓向上連接腦組織，向下分出周圍神經。腰穿就是在腰椎部位進行的穿刺操作，醫(yī)生有時會將其簡寫為“LP”。其核心任務是建立腦脊液與外界的通道，可以用于留取少量腦脊液檢查、腦脊液放液或置換后療效觀察或由外界向鞘內給藥進行治療等。

腰穿的的目的與好處有哪些？目前腰穿主要用于中樞神經系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷，如感染性疾病、中樞神經系統(tǒng)血管炎、蛛網膜下腔出血和顱內腫瘤；對脊髓病變和神經根神經?。ㄈ缂m-巴雷綜合征）的診斷也有重要意義。其中，最直接的意義就在于醫(yī)生可以很直觀的了解患者的一些重要信息：顱內壓力是否正常，腦脊液的性狀是什么樣子，腦脊液回流系統(tǒng)是否通暢，以便幫助診斷和治療，而進一步的化驗檢查則能夠給出更精確的分析依據。

腰穿的時候疼不疼？腰穿不會疼，在穿刺部位局部用麻藥后，患者意識清楚，可以在操作過程中正常交流；如果說疼的話，也就是打麻藥針兒的那一下下是疼的。除非特別“矯情”的人（你覺得自己是個“矯情”的人嗎？呵呵），一般人耐受都沒問題。

腰穿是否安全？腰穿的安全性很好，對于沒有禁忌的患者，腰穿比較安全。因為隨著身體的發(fā)育生長，脊髓在椎管內漸隨腦向上“游”去，成年人其末端大概位于第一腰椎水平；而腰穿一般選擇第三和第四椎間隙進針（見圖1），很好地避免了脊髓的損傷；對于兒童，在有經驗的和藹可親的叔叔阿姨的輕柔操作下，一般也不會對脊髓產生威脅。

腰穿會不會留什么后遺癥？有人擔心，你“抽”了我那么多腦脊液，會不會好幾天都補不回來？這個不必擔心：人的腦脊液正常含量一般150ml左右，而每天的分泌量可達500ml，足以滿滿地補充3遍了。部分患者（國外統(tǒng)計可能比例為25%，個人覺得沒這么高的比例）腰穿后會出現一過性的頭痛，及腰穿后低顱壓性頭痛，可能跟坐位或者站立位有關。如果出現的話，一般在腰穿后幾小時到2天期間，持續(xù)1-2天，頭痛以額、枕部為著，可伴有頸部和后背部痛，嚴重者可伴有惡心、嘔吐和耳鳴；其原因是局部的腦脊液滲漏，幾天之內會自愈；所以經過平臥休息、對癥藥物大量飲水或者靜脈補液等可以很快緩解。上述操作中或操作后的問題都是一過性或短時的，所以不會留什么后遺癥。部分患者腰穿后可能會出現穿刺點區(qū)域腰痛或者局部淤腫，可能是穿刺造成的；也可能是穿刺時需要蜷縮成的“蝦米”姿勢造成的，一般程度比較輕，需要的話（一般是不需要的），可以對癥止痛治療。極其罕見者會出現持續(xù)的疼痛。也有很罕見的情況可能會出現局部的感染或出血等。往往發(fā)生比例低于萬分之一（這可真的稱得上是“不怕一萬，就怕萬一”了呀！）。

腰穿過程可能會出現哪些情況？因為患者生理或病理的原因，可能會出現穿刺困難，甚至最終穿刺不成功，腦脊液檢查不能取樣，國外資料顯示發(fā)生率約1/20。個別情況下，因為患者的生理變異或進針角度的因素，腰穿時會有一過性下肢放電感，這個時候可能跟穿刺針和神經根的接觸有關，患者需鎮(zhèn)靜，提示操作者，調整進針的角度，一般不會有什么嚴重傷害。

有什么檢查能替代腰穿嗎？多數時候無可替代（有什么東西能取代吃飯嗎？）。

不做腰穿會怎樣呢？大多數時候，腰穿的目的是盡早明確診斷或排除某些疾病，不做這個檢查的話，后果就是“延誤診治唄（此處應該用充滿東北味兒的方言說更有韻，嘿嘿）！”

腰穿前要準備點什么呢？這個一般護士大夫會親自告知。不過，我也樂得普及一下。比如，你得先去廁所尿個泡兒，避免術后平躺時總是排尿。

術后有什么注意事項嗎？有啊！平臥。一般去枕平躺時間方面，國外早年曾建議平躺24小時，后來經過一些對照研究，開始縮短平躺時間，有的醫(yī)院門診患者已經在“患者須知”中提示平躺30分鐘就可以起床活動了；國內的教材和大家統(tǒng)一的口徑是“4-6小時”（好吧，符合中國人性格—中庸）；如果有頭痛呀、腰痛啊、胳膊腿兒麻木沒勁兒啥的，盡早跟大夫說，讓他了解你的情況，評估是否干預。

腰穿都需要考慮哪些禁忌癥呢？后顱窩顯著的占位性病變、穿刺部位有感染、出血傾向者一般不能進行腰椎穿刺。這里就要強調一下這個占位，因為其潛在的形成腦疝、危及生命的危險，醫(yī)生是肯定不會“抽”腦脊液的，我們往往說的是“留取”或“放腦脊液”，這個詞兒說著還比較好聽。

結果解讀和隨訪怎么做呢？這個問題比較大了，筆者三眼兩語說不明白，跟你的主管大夫嘮嘮吧！不過個人經驗，醫(yī)院級別不同，所檢測的項目還是有很大差別的，如果患者的病情相對復雜，還是建議把檢查項目盡量做的完善一些。