股骨頸骨折多發(fā)于中老年人群,90%以上是老年人站立或行走時跌倒引起,因其危害大,并發(fā)癥多,又稱稱為“人生最后一次骨折”。隨著人口老齡化,高齡性股骨頸骨折的患者日漸增多。
關(guān)于股骨頸骨折的治療,目前的治療原則一般是60歲以上選擇人工關(guān)節(jié)置換,60歲以下盡量選擇內(nèi)固定手術(shù)。但對于75歲以上的高齡性股骨頸骨折,目前仍存在半髖置換與全髖置換的爭議。髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼兩部分組成,顧名思義,半髖置換術(shù)是僅對置換股骨頭部分(又稱為股骨頭置換),而全髖置換術(shù)則需將股骨頭和髖臼兩個部分均置換掉。
男性,70歲,平素體健,活動要求高,于5年前因左髖骨關(guān)節(jié)炎行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換,現(xiàn)右股骨頸骨折,同樣選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
女性,80歲,左側(cè)陳舊性股骨頸骨折,平素高血壓、腎病、肺氣腫、慢性胃炎病史,考慮患者基礎(chǔ)疾病較多,予以行左側(cè)股骨頭置換術(shù),術(shù)后第一天即可下地康復鍛煉,恢復滿意
關(guān)于這兩種術(shù)式的選擇,需要結(jié)合多方面的因素進行綜合考慮。主要的考慮因素包括手術(shù)安全性、患者的關(guān)節(jié)活動度恢復程度、并發(fā)癥及翻修率等。半髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷相對較小,出血少,操作簡單,理論上而言更適合高齡患者;但現(xiàn)在全髖置換技術(shù)非常成熟,熟練的關(guān)節(jié)科醫(yī)生完全可以非常短的時間內(nèi)完成手術(shù),且可很好的減少出血量,減少對患者的損傷。相對于半髖置換術(shù),全髖置換術(shù)在術(shù)后3個月內(nèi)的活動度改善更佳,恢復更快。至于并發(fā)癥方面,兩者基本無明顯差異,但遠期生存率全髖置換更好。
總而言之,半髖關(guān)節(jié)相對于全髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷小,人工關(guān)節(jié)使用壽命短,所以適合于預期壽命有限,身體狀況差及活動量小的患者;預期壽命長,身體狀況良好及活動量大的患者則建議選擇全髖關(guān)節(jié)置換。