腰痛是脊柱疾患中復雜的臨床綜合征中最為常見的癥狀。臨床上除一部分腰痛的患者能作出明確的診斷，如腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥等；其余部分的診斷概念較為模糊。近年來，對腰痛的不斷認識，椎間盤源性腰痛也逐漸被作為一種獨立的疾病用于臨床診斷。

椎間盤源性腰痛是指一個或多個椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常,如退變、終板損傷或釋放出某些因子，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛。本文就椎間盤源性腰痛的臨床診斷進行簡要概述，以更好地認識椎間盤源性腰痛。

一、發(fā)病機制

1、腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)

腰椎間盤主要由覆蓋于上下椎間表面的軟骨終板(EP)、外層環(huán)狀的纖維環(huán)(AF)及夾在中間的髓核組織(NP)組成。纖維環(huán)位于椎間盤的外側(cè)，I型膠原為主，連接椎體上下端的軟骨終板，緩沖壓力；髓核組織則位于椎間盤的內(nèi)部，Ⅱ膠原為主，含水量高，不含血管及神經(jīng)纖維組織。

2、引起椎間盤源性腰痛的病理機制

腰椎間盤己被認為是腰痛的主要起源部位，椎間盤纖維環(huán)的外1/3和終板富有神經(jīng)支配，這構(gòu)成了椎間盤源性腰痛的解剖基礎。損傷椎間盤組織產(chǎn)生刺激性物質(zhì),該物質(zhì)流入椎管刺激竇椎神經(jīng),而產(chǎn)生痛覺。

（1）免疫因素破裂的髓核內(nèi)蛋白質(zhì)的溢出，會引起機體的免疫反應。

（2）炎癥因素正常情況下髓核內(nèi)容物不與外界接觸，當髓核破裂后，可引起附近組織明顯的炎癥反應，產(chǎn)生磷脂酶A2(PLA2)、IgG和IgM、炎性因子等炎癥介質(zhì)，刺激竇椎神經(jīng),產(chǎn)生痛覺。

二、臨床表現(xiàn)

椎間盤源性腰痛的典型癥狀是：

1、腰部中線區(qū)域的疼痛，有時疼痛區(qū)域可以擴展至兩側(cè)臀部；

2、長距離行走或久坐后癥狀加重，臥位休息后常不能立刻緩解，咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重；

3、癥狀易反復發(fā)作，持續(xù)時間長，可達數(shù)月以上；

4、部分患者可能引發(fā)局部的神經(jīng)根炎，導致下肢反應性疼痛，往往在腰痛后緩慢出現(xiàn)，這種下肢疼痛并不具有根性疼痛那樣比較明確的區(qū)域，也極少伴有皮膚的麻木、痛覺減退等感覺異常。

5、查體時棘突部位有深壓痛，棘突旁壓痛不明顯，多無神經(jīng)根損害的陽性體征，坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)牽拉試驗為陰性，極少見到肌力減弱、感覺變化或反射變化。神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常是正常,無明顯肌力減退、感覺障礙。神經(jīng)根牽拉試驗常為陰性。

三、影像學檢查

由于椎間盤源性腰痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間并無特異性，目前進行的實驗室研究測定炎性介質(zhì)在臨床上尚未廣泛開展。因而影像學檢查在診斷椎間盤源性腰痛顯得尤為重要。

1、X線平片在X線平片上腰椎椎間隙無明顯狹窄，動態(tài)腰椎攝片無腰椎失穩(wěn)現(xiàn)象，即腰椎過伸、過屈時相鄰椎體間移位不超過3mm，角度位移不超過11°。同時需排除腰椎峽部裂、腰椎滑脫的存在。

2、CT掃描腰椎CT顯示正常，無椎間盤突出，或有輕度膨出，但對椎間盤源性腰痛診斷無參考價值。有時可見椎間隙稍變窄、椎體后骨贅增生、終板硬化、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變等非特異性改變。雖然無法提供直接診斷依據(jù)，但往往能排除椎間盤突出、腰椎滑脫、椎體結(jié)核等一系列疾患。

3、MRI檢查腰椎MRI在MRIT2表現(xiàn)為信號減弱的黑椎間盤，但特異性低，黑椎間盤常被認為是椎間盤正常退變的MRI表現(xiàn)。因此MRI不能區(qū)分在T2加權(quán)像上信號減弱的椎間盤是正常老化的椎問盤還是引起疼痛的病理椎間盤，但它可作為椎間盤源性腰痛診斷的篩選方法。椎間盤源性腰痛重要的征象是在中矢狀位椎間盤后側(cè)正中鄰近下一椎體的上終板處有一小的圓形或卵圓形高信號區(qū)。該高信號區(qū)表明該椎間盤是臨床上引起疼痛的椎間盤，是無根性癥狀腰痛患者疼痛性外纖維環(huán)破裂診斷的可靠標志。

4、椎間盤造影椎間盤造影術(shù)是椎間盤源性腰痛最重要的診斷方法，椎間盤造影在顯示椎間盤退變和損傷方面比MRI有更高的精確性和敏感性。椎間盤造影通常有以下幾個特點：①正常椎間盤能容納1.5～2.5ml的造影劑，大于3ml時為異常；病變椎間隙外層纖維環(huán)有造影劑溢出；②患者主觀疼痛反應：注射時產(chǎn)生與病變椎間隙一致的疼痛；③鄰近椎間盤缺乏疼痛反應。