很多的患者找到我們，希望通過微創(chuàng)手術的方式解決疾病，經過我們的手術，絕大多數(shù)患者腰突癥引起的腰痛、下肢疼痛、麻木再也沒有困擾過他們的生活；但是偶爾也會碰到一兩個疾病再次復發(fā)的患者，他們眼中充滿了疑惑：

微創(chuàng)手術當初不是已經把我的突出的髓核已經取出來了嗎？為什么還會復發(fā)？

微創(chuàng)手術以后，椎間盤突出癥還會不會復發(fā)？相信這是很多前來就診的患者心里也存在的疑問，其實不論是患者還是醫(yī)生，我們都希望能夠通過痛苦最小，方式最便捷，價格最低廉的方式治好疾病而且疾病永不復發(fā)。然而，醫(yī)療工作永遠都是現(xiàn)實和殘酷的，現(xiàn)階段的任何一種治療手段都無法百分之百讓所治療的疾病能夠永不復發(fā)，在不斷探索和努力的道路上，我們仍然還在前行著。

今天小編就和大家聊一聊，關于腰突癥術后復發(fā)那些事兒。

part1.在國內主流觀點認為，腰椎間盤突出癥術后復發(fā)是指腰椎間盤突出術后一段時間癥狀明顯緩解或者完全好轉，患者再次出現(xiàn)腰腿痛，影像學資料明確原始手術節(jié)段的腰椎間盤再次突出。

part2.國外學者認為，腰椎間突出術后復發(fā)定義為術后至少6個月無癥狀，先前手術過的同一節(jié)段椎間盤突出，無論是原始節(jié)段的同側或者對側。兩者都要求排除腰椎間盤突出癥術后復發(fā)癥狀僅僅由硬膜外增生瘢痕引起。

可以肯定的一點就是，腰椎微創(chuàng)手術有復發(fā)率，根據(jù)目前不同文獻報道0.8%-5%不等。但是一般來說，隨著術后時間越長，腰椎間盤突出術后復發(fā)的概率越大。MatthewJ.McGirt等通過對90項研究共計21180名腰椎間盤突出癥患者行傳統(tǒng)腰椎間盤髓核摘除術的資料進行循證醫(yī)學統(tǒng)計分析研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤髓核摘除術術后2年復發(fā)率為0%-23%，再手術率為0%-13%。國內學者周躍等報道了一組傳統(tǒng)腰椎間盤髓核摘除術與經皮后路椎間盤鏡髓核摘除術術后復發(fā)患者的資料，該組中傳統(tǒng)腰椎間髓核摘除術術后復發(fā)率為2.61%。

RESULT：任何方式進行腰椎手術，均有可能復發(fā)。

風險常常與挑戰(zhàn)并存，根據(jù)目前的臨床工作經驗，腰椎間突出癥髓核摘除手術方式越是微創(chuàng)，正常結構破壞的越少，術后患者神經功能恢復效果越好，手術相關并發(fā)癥越少，同時有著相對較高的術后復發(fā)概率。（換句話說，微創(chuàng)手術可以規(guī)避更多的手術相關并發(fā)癥，然后術后復發(fā)的概率就相對增高）

但不是說，為了手術不復發(fā)，我們就寧愿拋開適應癥，僅僅考慮小概率復發(fā)事件而片面選擇手術方式，這是不科學的。（拋開適應癥談手術方式及療效這是在耍流氓）。

那么究竟為什么會引起復發(fā)呢？

讓我們再老調重彈一次椎間盤的解剖吧。

這是由于椎間盤的本身結構所決定的。由于椎間盤內沒有血供，因此初次手術之后，破損的椎間盤幾乎無法修復至原有狀態(tài)，破裂的纖維環(huán)瘢痕愈合之后的承受壓力較正常纖維環(huán)差之甚遠，甚至因為體重增加、不當?shù)难垮憻挾兊酶?。在術后活動時，病變椎間盤相鄰椎體的活動會使盤內的髓核受到擠壓而使纖維環(huán)的瘢痕再次破裂，髓核再次突出，繼而椎間盤突出癥復發(fā)。

這時候就有人會產生另一個疑問，如果把髓核都摘除了那就不會復發(fā)了。答案是否定的，目前對于髓核摘除多少與術后復發(fā)的關系，國際上一直存在爭議，尚無明顯的定論。髓核摘除過多有利有弊，摘除越多，殘留越少，越不容易復發(fā)，但是髓核摘除越多，剩余的椎間盤組織退變越快，越容易導致髓核再次突出。Ｆｏｕｎｔａｓ等經過長期隨訪認為，髓核摘除多少與術后復發(fā)率之間并沒有明顯相關性。Ｍｃ－Ｇｉｒｔ等統(tǒng)計研究顯示，術中椎間盤摘除多少與術后復發(fā)呈負相關，但過度摘除椎間盤組織容易導致術后腰椎間高度丟失，術中修復纖維環(huán)組織或能減少術后復發(fā)的發(fā)生。國內靳憲輝等對７９例患者隨訪后認為，術中應將椎間盤內“退變成熟”以及游離的髓核組織取出，但對于椎間盤內“新鮮黏膩”的髓核組織不需要刻意摘除。

所以，髓核也有兩面性，突出的髓核讓我們患病痛苦，而正常的髓核是我們腰椎“減震器”。

主要引起術后復發(fā)的主要幾個因素：

1.繼發(fā)神經根管狹窄

椎間孔鏡術中摘除椎間盤后，手術節(jié)段椎間隙高度喪失，前縱韌帶、后縱韌帶松弛，椎管及神經根管容積減小并加速退變，術后會由于椎間隙高度降低、關節(jié)突關節(jié)退變等因素導致神經根管繼發(fā)性狹窄，導致術后癥狀復發(fā)。

2.疤痕形成

疤痕的形成是腰椎間盤突出手術常見的并發(fā)癥，由于髓核摘除后造成局部出血或神經根充血、水腫、炎癥滲出等，導致神經根周圍纖維瘢痕形成，因此，幾乎所有的腰椎間盤突出術后硬膜囊及神經根均有不同程度的瘢痕增生及粘連，但是一般來說，瘢痕增生不會引起術后復發(fā)。但在外傷等誘因下，被瘢痕包繞的神經根受到非正常的牽拉或擠壓，會產生一系列癥狀。但椎間孔鏡手術術后是否有疤痕增生、疤痕增生程度及影響，目前國內外尚未見相關報道。

3.腰椎不穩(wěn)步的研究。

在椎間孔鏡治療腰椎間盤突出合并椎管狹窄的過程中，會不可避免的破壞維持椎間盤上、下椎體之間穩(wěn)定的結構，如韌帶組織、椎體組織等。髓核、纖維環(huán)難以再生及很好地修復，會逐漸出現(xiàn)腰椎小關節(jié)退變、關節(jié)囊受損，術后易出現(xiàn)腰椎失穩(wěn)，導致術后癥狀復發(fā)。但國內相關研究發(fā)現(xiàn)，即使椎間孔鏡手術會使腰椎側屈的穩(wěn)定性受到部分影響，但其對腰椎整體屈伸及側屈穩(wěn)定性并無明顯破壞。

4.功能鍛煉與活動量

Ｋａｒａ等調查發(fā)現(xiàn)，術后缺乏有效的功能鍛煉是術后復發(fā)的危險因素?？赡芑颊呷狈m當有效的功能鍛煉，使手術區(qū)域局部穩(wěn)定性未得到有效代償，而活

動時腰椎局部出現(xiàn)急性應力變化，導致椎間盤再次突出，壓迫相應硬脊膜或神經，產生相應癥狀。椎間孔鏡術后患者大多數(shù)能恢復日常工作和生活，但不同的工作類型對腰椎間盤的影響存在差異。與輕體力勞動者相比，重體力勞動、運動員等在勞動或運動過程中腰椎間盤局部應力較大，剩余椎間盤組織更易發(fā)生退變并在應力較大情況下再次突出，成為術后復發(fā)的重要誘因。Ｓｈｉｍｉａ等報道術后高強度及重體力工作是術后復發(fā)的危險因素。

因此我們應該采取下列方式進行預防術后復發(fā)：

１.術前完善相關輔助檢查，明確診斷。術前完善必要的相關輔助檢查，如腰椎正側位及功能位片，ＣＴ，ＭＲＩ檢查等，必要時行腰椎間盤造影，明確責任節(jié)段。同時積極控制其他系統(tǒng)疾病，如高血壓、糖尿病、泌尿系感染或上呼吸道感染等。

2.嚴格掌握手術適應癥，選擇適合的椎間孔鏡技術。

3.加強無菌手術操作，術中精細操作，動作輕柔，止血徹底，完整切除椎間盤突出部分基底，避免髓核摘除不徹底引起的髓核碎片殘留，避免損傷終板，充

分解除椎管狹窄及側隱窩狹窄，同時進行纖維環(huán)的皺縮成型，注意盡量保留韌帶及小關節(jié)，防止腰椎繼發(fā)不穩(wěn)。

4.下床時間不宜過早，指導正確的功能鍛煉。術后２４ｈ后帶硬腰圍下床活動，活動時間初期不宜過長，以利于纖維環(huán)和后縱韌帶的修復；癥狀緩解后堅持行直腿抬高、腰背肌鍛煉，以增加腰背肌肌力，維持脊柱正常生理曲度、增強脊柱的穩(wěn)定性，有效防止神經根粘連。

5.避免久坐、久站及彎腰等不當腰部姿勢，全休３個月，半年內避免體力勞動。