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老年性骨關節(jié)炎是怎樣,發(fā)展的?

2018-06-04 來源:骨科康復時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:滑膜腫脹,分泌過量的滑液,使關節(jié)看起來有點腫脹。時間長了關節(jié)囊和韌帶也慢慢增厚,攣縮。起到穩(wěn)定關節(jié)的作用。周圍肌肉也因廢用萎縮。

 一.什么是骨關節(jié)炎?

骨關節(jié)炎亦稱退行性關節(jié)炎、骨質(zhì)增生,是一種影響人體關節(jié)的疾病,其實質(zhì)是關節(jié)表面的軟骨遭到破壞,而其周圍的骨性組織增生。受累關節(jié)產(chǎn)生疼痛、活動加重,休息后緩解、久不活動有僵硬感等癥狀。
 
二.骨關節(jié)炎是怎樣,發(fā)展的?
 
要理解骨關節(jié)炎是怎樣發(fā)生的,首先要了解正常的關節(jié)是如何組成和工作的?關節(jié)是兩根骨的骨端與骨端之間的連接,大多數(shù)關節(jié)的活動只允許在某一個面上活動,如膝關節(jié),主要是屈和伸,只有一點點的側(cè)方和旋轉(zhuǎn)活動。關節(jié)的每個骨端覆蓋著一層薄薄的半透明的我們稱之為軟骨的組織。這層光滑的軟骨面一方面有利于關節(jié)的自由活動,另一方面作為一個軟骨墊墊在骨與骨之間,在受力時有分散壓力的作用。有些關節(jié)比如膝關節(jié),軟骨與軟骨之間還嵌著一片我們稱之為半月板的墊片樣組織。關節(jié)的周圍包著一層膜,學名叫滑膜,它會分泌少量液體,又叫滑液,具有營養(yǎng)軟骨和減少摩擦的作用。在滑膜的外面有一層堅韌的關節(jié)囊阻止骨與骨之間的過大的活動。再外面還有更堅強的韌帶和肌腱以保持關節(jié)在一定范圍內(nèi)的活動,不至于活動過度,甚至脫位。
 
當關節(jié)發(fā)生骨關節(jié)炎時,軟骨慢慢變毛糙,變薄,軟骨下面的骨質(zhì)變厚,骨的邊緣向外生長形成我們所謂的骨刺。滑膜腫脹,分泌過量的滑液,使關節(jié)看起來有點腫脹。時間長了關節(jié)囊和韌帶也慢慢增厚,攣縮。起到穩(wěn)定關節(jié)的作用。周圍肌肉也因廢用萎縮。
 
在顯微鏡下看已發(fā)生骨關節(jié)炎的關節(jié),我們會發(fā)現(xiàn)關節(jié)有自我修復這樣一種企圖。所有的組成關節(jié)的組織比正常狀態(tài)下活躍,比如長骨刺,骨刺是關節(jié)自己試圖修復損傷而產(chǎn)生的新的組織。在很多時候,這種修復是成功的,所以大多數(shù)人患有骨關節(jié)炎,而有癥狀的人是少數(shù)。這些人的自我修復不能彌補他的損傷,產(chǎn)生疼痛和活動困難。一般發(fā)生在大關節(jié)如髖和膝。
 
骨關節(jié)炎的過程是相當緩慢的,以年計。絕大多數(shù)是輕微的,不足道的,但也有少數(shù)是很嚴重的。嚴重骨關節(jié)炎的骨端表面幾乎沒有軟骨覆蓋。骨與骨之間直接產(chǎn)生磨擦。關節(jié)軟骨缺失,骨質(zhì)磨損,骨質(zhì)邊緣增生,使得關節(jié)變形。

三.骨關節(jié)炎的危險因素有哪些?
 
骨關節(jié)炎的發(fā)生和很多因素有關。
 
1.年齡:40歲以前骨關節(jié)炎很少發(fā)生,一般常見于50,60歲以后。
 
2.性別:女性多見,而且骨關節(jié)炎嚴重。
 
3.肥胖:尤其是膝關節(jié),肥胖是發(fā)生骨關節(jié)炎的一個重要因素。同時一旦發(fā)生骨關節(jié)炎,肥胖反過來會加重病情。
 
4.關節(jié)損傷:關節(jié)外傷或手術在后期會導致骨關節(jié)炎。關節(jié)本身的發(fā)育異常也會導致后期發(fā)生骨關節(jié)炎,如髖關節(jié)的perthes病。強力的反復的關節(jié)活動也會對關節(jié)造成傷害,所以重體力勞動者和職業(yè)運動員比較容易發(fā)生骨關節(jié)炎。
 
5.遺傳:有些部位的骨關節(jié)炎具有較強的家族性傾向,如手指末節(jié)的結(jié)節(jié)性骨關節(jié)炎。又叫希伯登氏(heberden)結(jié)節(jié)。膝和髖關節(jié)的骨關節(jié)炎的遺傳傾向沒手指末節(jié)那么強。另有研究說明脊柱、髖、膝和手的發(fā)病遺傳度均在50%以上,即骨關節(jié)炎的疾病易感性50%以上是由遺傳因素引起的。
 
6.其他關節(jié)疾病:如類風關,滑膜軟骨瘤病,繼發(fā)骨關節(jié)炎。
 
盡管有這么多原因和骨關節(jié)炎有關,真正的原因還不清楚。但正常的鍛煉、食品、天氣肯定不是導致骨關節(jié)炎的因素之一。
 
四.骨關節(jié)炎的發(fā)生率有多高?
 
骨關節(jié)炎是最常見的關節(jié)疾病。膝關節(jié)比髖關節(jié)更容易發(fā)生骨關節(jié)炎。在65歲以上人群中,有10-20%的人發(fā)生髖或膝的骨關節(jié)炎,是引起老年人疼痛和殘疾的主要因素。在美國,約800萬人患有骨關節(jié)炎,約100萬人需要治療。當然大多數(shù)人,盡管X線上表現(xiàn)明顯的骨關節(jié)炎,但沒有感到任何不適和疼痛。該病在種族之間也有差異,歐洲人或歐洲裔比較容易得髖和膝的骨關節(jié)炎,而中國人和非洲-加勒比裔相對少見。我國患病率調(diào)查,人群骨關節(jié)炎患病率西安總體為27.8%;40歲人群患病率為16.8%;60歲為38.4%;70歲以上為46.6%。在我國上海、汕頭、哈爾濱等地骨關節(jié)炎患病率報道分別為6.11%,10.8%,2.5%。
 
除了髖和膝關節(jié),手、脊柱和大腳趾的骨關節(jié)炎也很常見。
 
五.得了骨關節(jié)炎后有哪些癥狀?
 
骨關節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展十分緩慢,以月或以年計。它的主要癥狀是關節(jié)疼痛和僵硬。疼痛一般在早上開始活動的時候和傍晚感覺勞累的時候比較重,關節(jié)僵硬往往在關節(jié)活動1-2分鐘后好轉(zhuǎn)。膝關節(jié)骨關節(jié)炎活動時可感到或聽到關節(jié)內(nèi)有“咔吱、咔吱”的響聲,總感到關節(jié)活動不自如,不正常。有時因為肌肉乏力或關節(jié)不穩(wěn)而發(fā)生腿軟。關節(jié)腫脹,肥大也是骨關節(jié)炎的表現(xiàn)之一,有些是硬的骨刺,有些是因為關節(jié)積液,也可能是肌肉萎縮的緣故。有些嚴重的骨關節(jié)炎患者可以發(fā)生激烈而持續(xù)的疼痛,無論活動和休息,都不能緩解,嚴重影響患者的日常生活。如膝或髖的骨關節(jié)炎,可以影響患者的上、下樓,進、出轎車,起坐,穿鞋和穿襪等日?;顒?,使患者的自理,自立能力下降。
 
但是,骨關節(jié)炎的癥狀不但變化無常,而且因人而異。有時一連幾個星期感覺關節(jié)不好,但接下來幾個月癥狀突然明顯好轉(zhuǎn)而沒有任何可以用來解釋的原因。再說,兩個人得完全相同的骨關節(jié)炎,癥狀也可以千差萬別。一個人一點事沒有,而另一個人可以很重,活動很受影響。有些人以疼痛為主,有些人以活動受影響為主。有些患者幾年沒有變化,但有些人變化很快,很大。由于骨關節(jié)炎的這種特性,個體與個體之間作比較沒有意義。
 
六.醫(yī)生如何診斷骨關節(jié)炎?
 
根據(jù)上述患者的癥狀和體征,無需血液學檢查,醫(yī)生一般就可以診斷骨關節(jié)炎。唯一需要的是做個X線檢查以明確有無骨關節(jié)炎及其嚴重程度。X線上可以看到因為軟骨磨損造成的關節(jié)間隙的狹窄,骨質(zhì)的變化如骨刺等,膝關節(jié)有時還可以見到鈣化。但要提醒的是X線上的表現(xiàn)和患者感受到的癥狀之間沒有肯定的正相關關系。至于預后,醫(yī)生也很難估計出某個個體骨關節(jié)炎的發(fā)展趨勢。
 
七.得了骨關節(jié)炎后患者自己要注意哪些方面?
 
雖然骨關節(jié)炎是一種不能治愈的疾病,也沒有預防它發(fā)生的方法,但還是有很多措施可以減輕癥狀,延緩發(fā)展。醫(yī)務人員只能作為指導,關鍵要患者自己保養(yǎng)自己的關節(jié)。

(一)降低關節(jié)壓力
 
1.保持適當?shù)捏w重。過度肥胖的患者,即使減一點點的肥,對髖、膝、踝關節(jié)的壓力有莫大的改善。
 
2.合理安排家務勞動。把家務活分散在幾個時段內(nèi)完成,不要一口氣把所有家務活做完再休息。
 
3.穿厚的軟底鞋。平跟和厚的軟底鞋可以吸收震蕩。目前市場上很多鞋商供應充氣的軟底鞋。
 
4.用手杖輔助行走。合適長度的手杖可以減少對患側(cè)髖、膝關節(jié)的壓力。
 
5.保護關節(jié)。減少不必要的對關節(jié)會造成傷害的活動。
 
(二)活動和鍛煉
 
除了保護關節(jié)外,還要保持關節(jié)的活動度。關節(jié)訓練包括三個方面,首先要保持關節(jié)的正常活動度。輕柔的牽拉練習使關節(jié)保持在盡可能大的活動范圍內(nèi),這樣可以增加關節(jié)的靈活性和減少僵硬感。第二項訓練叫肌力訓練。增強關節(jié)周圍肌肉的力量,如膝關節(jié)的股四頭肌肌力訓練,有助于穩(wěn)定和保護關節(jié),減輕疼痛。第三項訓練是有氧訓練或耐力練習如平路行走或騎自行車訓練。定期的有氧訓練可以改善睡眠,保持健康的體格,也有助于減輕疼痛,保持活力。
 
八.骨關節(jié)炎有哪些治療?
 
治療目的是通過消除疼痛和僵硬感,減輕關節(jié)腫脹,阻止關節(jié)面的進一步損害來保持關節(jié)的正常功能。
 
(一)藥物治療
 
1.止痛藥:對乙酰氨基酚及其符合劑型,NSAIDs消炎止痛藥以及中樞止痛藥。
 
2.氨基葡萄糖和軟骨素:又稱關節(jié)改善劑。
 
(二)物理療法
 
物理療法的目的在于減輕疼痛,提高局部血液循環(huán),改善軟組織攣縮,增加關節(jié)活動度。一般常用熱療、水浴、短波、離子導入、針灸、推拿等。恰當?shù)腻憻捇顒蛹搬t(yī)療體操可預防及減輕病變關節(jié)的功能障礙。
 
(三)外科手術治療
 
如老年患者有較嚴重的持續(xù)性疼痛及關節(jié)活動障礙顯著,影響工作及生活時,則應考慮手術治療。對早期的膝關節(jié)骨關節(jié)炎可采用關節(jié)鏡微創(chuàng)手術,大量的關節(jié)沖洗液可清除存于關節(jié)內(nèi)的顆粒,改善關節(jié)軟骨的營養(yǎng),從而減輕、延緩了退行性變的過程,使癥狀得以暫時緩解。嚴重的終末期骨關節(jié)炎需要行人工關節(jié)置換術或關節(jié)融合術。
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