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肩周炎是自限性疾病,真的不用治療嗎?

2018-06-14 來源:青島市海慈醫(yī)療集團  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:醫(yī)生告知他患了肩周炎,無需特殊治療,只需要回家爬墻、拉單杠即可,隋先生每天忍痛鍛煉,肩關(guān)節(jié)疼痛不但沒有絲毫減輕,反而進展到無法自行梳頭、穿脫衣服、夜間可疼醒數(shù)次的程度,嚴重影響日常生活質(zhì)量,不得不忍痛割愛,暫時放棄攝影愛好。

 58歲的隋先生是一名車床工人,辛勤耕耘后終于迎來了退休后的美好生活,他和愛人一起喜歡上了旅行和攝影,1年前隋先生無明顯誘因的出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛不適,到當?shù)蒯t(yī)院就診,醫(yī)生告知他患了肩周炎,無需特殊治療,只需要回家爬墻、拉單杠即可,隋先生每天忍痛鍛煉,肩關(guān)節(jié)疼痛不但沒有絲毫減輕,反而進展到無法自行梳頭、穿脫衣服、夜間可疼醒數(shù)次的程度,嚴重影響日常生活質(zhì)量,不得不忍痛割愛,暫時放棄攝影愛好。

 
日前,疼痛難忍的隋先生來到海慈醫(yī)療集團關(guān)節(jié)外科門診就診,經(jīng)王相利主任詳細查體,結(jié)合相關(guān)影像學檢查診斷為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎,為患者提供兩套治療方案。其一保守治療,無需手術(shù),但需要連續(xù)就診、見效慢、周期長、遠期可能殘留部分癥狀;另外一種治療方案是行肩關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù),術(shù)后疼痛會明顯減輕,肩關(guān)節(jié)活動度可恢復(fù)大致正常。隋先生想早日恢復(fù)日常生活狀態(tài),積極要求行手術(shù)治療。
 
術(shù)后第一天查房時隋先生激動地告訴主管醫(yī)生這是他這一年來睡得最踏實的一宿,肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失,肩關(guān)節(jié)活動度較前明顯改善。
 
經(jīng)過三周時間的康復(fù)鍛煉,隋先生的肩關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)正常。
 
“肩周炎”:全稱叫肩關(guān)節(jié)周圍炎,也叫“凍結(jié)肩”、“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。因為多發(fā)于50歲左右的患者,所以又叫“五十肩”,女性多于男性。
 
現(xiàn)在規(guī)范統(tǒng)一了這個疾病的學名為“凍結(jié)肩”,就是患者無明顯誘因出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)活動范圍受限,故名思議,就跟肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣的感覺,動彈不得,疼痛難忍。所以凍結(jié)肩最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛,晝輕夜重,肩關(guān)節(jié)各個方向的主動被動活動均受限,外旋受限最為明顯。
 
肩周炎是一種自限性疾病≠自愈性≠無需手術(shù)治療
 
①疼痛:疼痛是第五生命體征、消除疼痛是患者基本權(quán)利,部分肩周炎疼痛重、夜間尤甚;
 
②病程長:一般2-3年左右可自愈,病程平均約30個月;
 
③后遺癥:50%仍在7-10年內(nèi)有遺留癥狀,7-15%存在永久性運動功能障礙;
 
肩周炎患者早期不積極治療可出現(xiàn)長期肩關(guān)節(jié)疼痛及運動功能障礙,所以肩周炎患者需要早期明確診斷,并實施積極有效的治療,保守治療無效患者可行微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)。

如何治療?

一、保守治療
 
①藥物治療
 
口服藥物:非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物如(西樂葆、樂松、美洛昔康、布洛芬);
 
關(guān)節(jié)腔穿刺注射:注射類固醇類藥物+玻璃酸鈉+利多卡因。
 
②理療
 
熱敷
 
超聲波
 
沖擊波
 
③中醫(yī)治療
 
中藥塌漬、中藥熏藥
 
針灸推拿
 
小針刀
 
④麻醉下手法松解術(shù)(MUA)
 
⑤功能鍛煉
 
鍛煉前熱身:進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)先局部熱身,可洗熱水澡后再開始或用熱毛巾捂熱患肩,持續(xù)10~15分鐘。
 
鐘擺拉伸法:
 
患者站立并輕彎腰,讓患肢下垂并畫圈,沿順時針方向和逆時針方向各十圈,一天一次。若癥狀好轉(zhuǎn),則可增加畫圈的直徑,此外還可通過手持一定重量的物體(如水瓶、啞鈴等)畫圈來增加拉伸鍛煉強度,物體的質(zhì)量大約1-2kg。
 
毛巾拉伸法:
 
兩手從背后握住毛巾的兩端,先將毛巾保持水平位,然后用健手向上牽拉毛巾,使患肢向?qū)?cè)運動。每天10~20次。若癥狀好轉(zhuǎn),可通過將毛巾搭在健側(cè)肩膀上,雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來加強鍛煉強度。
 
爬墻練習法:
 
面對墻壁站立,與墻壁保持1/3手臂的距離,讓手指接觸墻壁,從腰部水平開始盡可能往上爬,使用手部的力量,而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量,然后緩慢將患肢放下,必要時可用健肢幫忙。每天10~20次。
 
橫跨身體拉伸法:
 
去站立或坐立位,用健手握住患側(cè)手肘,將患肢舉起,橫跨身體,并輕輕加壓以牽拉患肩。每次拉伸持續(xù)15~20分鐘,每天10~20次。
 
腋窩拉伸法:
 
使用健側(cè)手臂將患肢舉起放在與胸部平齊的臺面上,然后稍屈膝,使腋窩展開,然后緩慢加大屈膝幅度,從而拉伸肩關(guān)節(jié)。每天10~20次。
 
外旋拉伸法:
 
雙手握住橡皮筋,屈肘90度,是上臂貼于身體兩側(cè),然后小范圍外旋患肢,約30度-45度左右,持續(xù)5秒。一次10~15下,一天一次。
 
內(nèi)旋拉伸法:
 
站在關(guān)閉的門旁,用一橡皮筋勾住門把手,患側(cè)手抓住橡皮筋的另一端,屈肘90度,朝身體一側(cè)牽拉橡皮筋至30-45度左右,持續(xù)5秒鐘,一次10~15下,一天一次。
 
后伸練習:
 
兩上肢盡量伸向后背,直到疼痛不能容忍,每次10-20下,每天3次。
 
聳肩練習:
 
患者雙側(cè)同時用力劃圈樣聳肩,反復(fù)進行,一次10~15下,一天一次。
 
擴胸運動:
 
雙手放在門緣兩側(cè)作為支點,身體向前傾斜從而拉伸胸部,每次10-20下,每天3次。
 
二、手術(shù)治療
 
適應(yīng)癥:
 
①對于不愿接受較長時間保守治療的患者,可直接進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù);
 
②疼痛急性發(fā)作,保守治療不能緩解,影響正常工作生活者;
 
③經(jīng)正規(guī)保守治療6個月仍不能緩解,則為頑固性凍結(jié)肩,可考慮關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。
 
手術(shù)優(yōu)點:
 
①肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)可直視下操作
 
②手術(shù)創(chuàng)傷小
 
③恢復(fù)快
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