作為一名風(fēng)濕科的博士生，跟著導(dǎo)師上門診，常常聽到患者會(huì)問(wèn)：

“醫(yī)生，我的藥要吃多久？”或者“醫(yī)生，這個(gè)病不能治愈，只能藥物控制了是吧？”

這個(gè)問(wèn)題真讓醫(yī)生傷腦筋。絕大多數(shù)風(fēng)濕性疾病，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥等都需要長(zhǎng)期服用藥物。據(jù)說(shuō)有專家被患者問(wèn)煩了直接說(shuō)：“吃到死”。

許多患者患病多年，已經(jīng)知道所患疾病需要長(zhǎng)期服藥，或者從自身的停藥-復(fù)發(fā)的循環(huán)中深有體會(huì)，或是耳濡沫染略有所聞，但就診時(shí)仍然不死心。一句“哦，這個(gè)病就只能吃藥控制了對(duì)吧？”又冷卻了多少醫(yī)生的心，讓醫(yī)生心灰意冷。

目前中國(guó)的社會(huì)矛盾是人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的物質(zhì)文化需求與落后的生產(chǎn)力之間的矛盾，而對(duì)于風(fēng)濕性疾病，整個(gè)世界面臨的狀況是人們需要的治療效果與無(wú)法滿足的醫(yī)療對(duì)策之間的矛盾。要知道，目前這樣的狀態(tài)，不能治愈的狀態(tài)并非是醫(yī)生的無(wú)能，而是全世界都處于這一種不能治愈的狀況?；颊呷绻悄軌蚍e極面對(duì)這樣的結(jié)果，配合治療倒是好。倘若對(duì)醫(yī)生的“嗯，不能治愈，吃到死”轉(zhuǎn)而尋求電線桿上張貼的、天橋上派發(fā)的、地方電視臺(tái)播放的小廣告，可能延誤了治療倒是更令醫(yī)生擔(dān)憂。

所以我認(rèn)為有必要把這個(gè)問(wèn)題科普清楚。

一、那個(gè)專家回答的沒毛病，要“吃到死”

可見服藥時(shí)間之長(zhǎng)。不僅是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，絕大多數(shù)風(fēng)濕科疾病以及眾多內(nèi)科疾病例如心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、多種癌癥都需要長(zhǎng)期用藥。這是由疾病的性質(zhì)決定的。比如說(shuō)“基因”這個(gè)詞，家喻戶曉、婦孺皆知。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就存在基因的變異，例如被充分證實(shí)的HLA-DR4就是與該病密切相關(guān)的基因之一。有些年輕患者也不要斷章取義，向醫(yī)生討教“基因治療”——目前沒有。

當(dāng)然，隨著研究的深入，筆者認(rèn)為，將來(lái)也許會(huì)有治愈的方法。

二、然而并不是“吃到死”

臨床常常見到部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，醫(yī)生開好藥，回去吃完以后不想再排隊(duì)掛號(hào)，感覺十分耽誤時(shí)間，影響工作。繼續(xù)買專家開好的藥服用。并且堅(jiān)持“長(zhǎng)期服用”。這種做法也是不對(duì)的。

某個(gè)外地類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并輕度間質(zhì)性肺炎的老太太，從風(fēng)濕科開了激素、來(lái)氟米特、甲氨蝶呤回去吃。輕度間質(zhì)性肺炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的合并癥，是以前沒有控制好，類風(fēng)關(guān)累積的，但是病情較輕，不需要特別處理。囑咐患者1個(gè)月藥吃完了再來(lái)看。也不知道子女是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因還是時(shí)間原因，吃完了去藥房買藥繼續(xù)吃。一直也還很好，第二個(gè)月也平安度過(guò)。到第三個(gè)月時(shí)候，一場(chǎng)“感冒”后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱?；颊哌€特別注意“保養(yǎng)”，覺得“牛肉”、“羊肉”不能多吃。后來(lái)實(shí)在乏力、暈厥才來(lái)門診看。查明：肺部重度炎癥、患者嚴(yán)重貧血，幾乎命懸一線。

中國(guó)有本世界名著叫《易經(jīng)》，全書的中心思想就是一切處于變化的狀態(tài)。目前全世界的科學(xué)都受益于此書，包括電腦的二進(jìn)制。而我們的用藥，也不是一成不變的。隨著關(guān)節(jié)疼痛的好轉(zhuǎn)、病情的穩(wěn)定，醫(yī)生會(huì)適當(dāng)減少劑量或種類。如果出現(xiàn)疾病的并發(fā)癥，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了會(huì)累及關(guān)鍵，還會(huì)累及皮膚、肺、心血管、腎等臟器。所以要根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整藥物。

三、不必過(guò)于擔(dān)心藥物的副作用

我的親戚中就存在一些人，有點(diǎn)見識(shí)，網(wǎng)絡(luò)信息詞匯也比較豐富。和我聊的共同話題是“激素濫用”“抗生素濫用”等等，體現(xiàn)了中國(guó)人的健康素養(yǎng)，在一定程度上提高了。有些患者對(duì)激素是深惡痛絕，堅(jiān)決抵制。

事實(shí)上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用的激素劑量是非常小的，大可不必?fù)?dān)心。即使是像系統(tǒng)性紅斑狼瘡之類需要較大劑量激素的時(shí)候，醫(yī)生也會(huì)權(quán)衡利弊。因?yàn)檫@些疾病可能會(huì)導(dǎo)致身體的殘疾、甚至影響人的壽命。而通過(guò)藥物干預(yù)，可以阻止疾病對(duì)人體的不良影響。當(dāng)然，如果發(fā)生藥物不良反應(yīng)，要及時(shí)和醫(yī)生溝通。

四、“病急切勿亂投醫(yī)”是常識(shí)

之前有一個(gè)山東來(lái)的患者，是我的導(dǎo)師管劍龍教授的遠(yuǎn)房親戚。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20多年了。手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，還腫痛，病情較重，胃也不好。患者家庭經(jīng)濟(jì)情況也還是可以的，但是為什么不去看醫(yī)生呢？原來(lái)是看了當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)播放的治療“風(fēng)濕骨痛”的神奇藥物。患者買了兩盒試試，效果果然神奇，關(guān)節(jié)很快就不痛了，但是停藥還會(huì)發(fā)作。于是患者覺得非常滿意，反復(fù)購(gòu)買了多個(gè)“療程”。最終關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形。我們把藥物拿去進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)含已經(jīng)淘汰不用的消炎止痛藥及較大劑量激素。

也有患者極度反對(duì)中醫(yī)，或者西醫(yī)。我覺得個(gè)人喜好，不好強(qiáng)求。個(gè)人推薦中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合。但有些患者就非常古怪，找中醫(yī)非得找：聽說(shuō)某某老中醫(yī)，老軍醫(yī)——其實(shí)中國(guó)中醫(yī)院校很多，研究也很豐富。正規(guī)的中醫(yī)院不去就診，非得找民間高手么？筆者不黑民間高手，可能確實(shí)存在，但我們遇到的概率太低，不要存有僥幸心理。