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疼痛是如何發(fā)生的?

2018-07-11 來源:疼痛科趙新華大夫  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一個(gè)臟器的傳入纖維常常經(jīng)幾個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)入中樞,而一個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)又可包括幾個(gè)臟器的傳入纖維。例如,胃傳入節(jié)段包括胸6~9,與肝、膽、胰、脾、十二指腸等重疊。

疼痛的發(fā)生包括三個(gè)環(huán)節(jié):①感受器;②神經(jīng)纖維;③神經(jīng)中樞。癌性疼痛的機(jī)制尚不完全清楚。一般認(rèn)為,在骨、軟組織、淋巴管、血管、內(nèi)臟機(jī)械或化學(xué)刺激激活或激敏機(jī)械感受器及化學(xué)感受器,通過Aδ纖維或C纖維傳至中樞,產(chǎn)生痛覺。Aδ纖維是一種有髓鞘的神經(jīng)纖維,直徑為1~4μm,C纖維是無鞘神經(jīng)纖維,直徑較細(xì),為0.2~1.0μm。單一的疼痛刺激引起雙重感覺,兩種纖維同時(shí)活動(dòng),但沖動(dòng)到達(dá)中樞的時(shí)間不同,C纖維比Aδ纖維慢1.4s。刺激之后,先感到快速、定位精確但不劇烈的銳痛,繼而是彌散的鈍痛,程度較強(qiáng);前者稱為“第一疼痛”,后者稱為“第二疼痛”。癌性疼痛檢查內(nèi)臟感覺的傳入通路基本上與軀體一致,但纖維占多數(shù)為80%。內(nèi)臟的痛閾較高,對膨脹、痙攣、缺血性強(qiáng)直收縮和化學(xué)刺激較敏感(常引起劇烈疼痛,多伴有呼吸、血壓變化,以及出汗、豎毛、嘔吐、肌緊張?jiān)鰪?qiáng)等反應(yīng));

另外,一個(gè)臟器的傳入纖維常常經(jīng)幾個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)入中樞,而一個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)又可包括幾個(gè)臟器的傳入纖維。例如,胃傳入節(jié)段包括胸6~9,與肝、膽、胰、脾、十二指腸等重疊。因而疼痛常較彌散而難以準(zhǔn)確定位。內(nèi)臟的神經(jīng)支配是雙重的,痛覺沖動(dòng)主要由交感神經(jīng)傳入,盆腔臟器由骶部副交感神經(jīng)傳入,氣管和食管上部由腦神經(jīng)(舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng))傳入。

另外,內(nèi)臟疼痛還有牽涉痛,可能是由內(nèi)臟傳入沖動(dòng)與軀體傳入的二通路在同節(jié)的脊髓背角細(xì)胞中發(fā)生聚合,相互作用,再由同一的傳導(dǎo)通路傳至大腦皮質(zhì);以致使疼痛定位發(fā)生偏差進(jìn)而反映到軀體傳入所屬脊神經(jīng)支配的皮膚區(qū)。例如,膽囊疼痛可反射到右側(cè)背部肩胛角下,胰腺疼痛可放射到腰背部等。放射治療可引起放射性神經(jīng)炎,出現(xiàn)疼痛。一致認(rèn)為:當(dāng)大劑量(幾千至上萬rad)放射線照射時(shí),神經(jīng)系統(tǒng)特別是神經(jīng)元可出現(xiàn)直接損傷,并可引起繼發(fā)性神經(jīng)損傷。

這種損傷主要是放射線引起神經(jīng)血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙所致。電鏡下可見嚴(yán)重的血管內(nèi)皮、血管壁基膜損傷,有時(shí)可見小血管阻塞或半阻塞。由于血液循環(huán)不良可引起小血管周圍膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)突觸水腫,這樣運(yùn)送給神經(jīng)元細(xì)胞的養(yǎng)分就會(huì)不足或中止,水腫的膠質(zhì)細(xì)胞突觸壓迫小血管,促使微循環(huán)更趨不良,由此形成惡性循環(huán),如治療不及時(shí)或不適當(dāng),可導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞死亡。在神經(jīng)纖維發(fā)生炎癥、水腫及壞死的過程中可出現(xiàn)疼痛。這種放射反應(yīng),有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)延遲效應(yīng),幾周內(nèi),急性期的炎癥、水腫、出血可逐漸消退,白質(zhì)損傷可部分修復(fù),但壞死仍殘留。以至在6~8周后又可再次出現(xiàn)癥狀,有晚期放射性壞死之稱。照射劑量越大反應(yīng)出現(xiàn)越快。

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