對(duì)于任何一個(gè)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)置換術(shù)而言，都需要在三維維度（冠狀位、矢狀位和橫斷位）上精確地安放人工關(guān)節(jié)假體。

1、充分的顯露及軟組織平衡

可以使用常規(guī)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)入路切開(kāi)暴露膝關(guān)節(jié)，充分的暴露是保證手術(shù)成功的前提。為了避免假體出現(xiàn)矢狀位上反曲以及橫斷位上內(nèi)旋充分暴露股骨遠(yuǎn)端的各解剖標(biāo)志尤為重要。手術(shù)切口的大小要以放入髓外定位器械，同時(shí)可以評(píng)估與相應(yīng)解剖標(biāo)志關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)。特別要注意在肥胖病人中需要充分顯露。如果病人術(shù)前合并髕股關(guān)節(jié)對(duì)合不良或髕骨軌跡異常，應(yīng)進(jìn)行一定的軟組織松解。如髕骨外側(cè)半脫位的病人，可進(jìn)行髕骨外側(cè)支持帶的松解。而后評(píng)估髕股關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系以及髕骨軌跡，通過(guò)髕股置換術(shù)可以正確安放髕股假體并達(dá)到軟組織平衡的病人則實(shí)施髕股置換術(shù)。

2、置入截骨定位器

在置入植骨定位器之前，可以畫出股骨滑車位置，作為定位的解剖標(biāo)志。根據(jù)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片進(jìn)行髓外定位，防止開(kāi)髓點(diǎn)偏內(nèi)或者偏外而發(fā)生假體內(nèi)翻或者外翻，同時(shí)要注意在矢狀位上避免開(kāi)髓點(diǎn)偏后或者偏前防止假體出現(xiàn)過(guò)度屈曲或者反曲。在放置股骨滑車截骨糟的時(shí)候就應(yīng)該注意外旋角度，股骨前臉滑車截骨方向與滑車軸線垂直。

3、股骨滑車部位截骨

確定股骨滑車旋轉(zhuǎn)位置后，需要確定股骨前方滑車的截骨量。截骨量以取出股骨前方滑車，并保持截骨線與股骨前方皮質(zhì)平齊連續(xù)為標(biāo)準(zhǔn)。截骨方法與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨前臉截骨方法相同。截骨完成后股骨前方截骨線一般可出現(xiàn)GrandPiano征。

4、冠狀位假體方向的定位以及股骨假體大小的選擇

股骨假體大小有截骨模塊進(jìn)行測(cè)量，一般股骨前臉滑車截骨線多于假體2mm，需要避免出現(xiàn)假體覆蓋皮質(zhì)骨的情況造成假體懸出。利用截骨塊左右連個(gè)彈簧鏈接旋轉(zhuǎn)裝置可以調(diào)節(jié)假體在冠狀位上內(nèi)翻或者外翻（如圖6-2-5）。

5、處理骨床

使用高如圖速磨鉆經(jīng)截骨槽處理骨床。

6、處理髕骨

首先去除髕骨骨贅，使用卡尺測(cè)量髕骨厚度，以避免髕骨置換后髕骨厚度的變化。而后將髕骨向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，如果存在髕骨外側(cè)支持帶緊張，或者髕骨向外側(cè)傾斜的情況，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏x骨外側(cè)支持帶松解。髕骨顯露清晰后由髕骨內(nèi)側(cè)向外側(cè)進(jìn)行截骨，截除厚度大致約10mm。保持截骨面與髕骨內(nèi)外側(cè)軸一致。

7、安放試模和假體

在完成髕骨與股骨的骨床處理后安放假體試模，屈伸膝關(guān)節(jié)進(jìn)行測(cè)試。注意清理髕骨過(guò)度覆蓋部分，避免發(fā)生與假體之間的撞擊。測(cè)試膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程良好后使用骨水泥固定假體，完成手術(shù)。

8、術(shù)后康復(fù)

髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果除了與手術(shù)技術(shù)、假體設(shè)計(jì)有關(guān)外，與圍術(shù)期功能鍛煉息息相關(guān)。髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的目標(biāo)與人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)基本一致病人需要提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，包括膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。并且需要控制病人功能鍛煉時(shí)的疼痛，提供病人心理上的支持。

股四頭肌功能的康復(fù)是決定髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果的重要因素，因此術(shù)后功能鍛煉最主要是幫助病人恢復(fù)股四頭肌功能。術(shù)后需要囑病人進(jìn)行肌肉的主動(dòng)收縮，同時(shí)鼓勵(lì)并幫助病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)屈曲活動(dòng)。功能鍛煉可以循序漸進(jìn)，注意減少病人疼痛和腫脹，以達(dá)到更好的效果。髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人由于創(chuàng)傷小，脛股關(guān)節(jié)未受影響，可以早期下地活動(dòng)，以利于病人全面的康復(fù)和減少血栓。