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復(fù)雜pilon骨折,腓骨不固定,結(jié)果...

摘要:在骨折對位方面,無論是否進行腓骨固定,患者術(shù)后和末次隨訪時的對比并不具有統(tǒng)計學(xué)差異。和未合并腓骨骨折的患者相比,術(shù)后或者末次隨訪時的骨折對位也沒有什么區(qū)別。

脛骨遠端pilon骨折的經(jīng)典治療原則之一就是恢復(fù)腓骨的長度。有人研究發(fā)現(xiàn)脛骨pilon骨折的療效取決于骨折類型、手術(shù)的方法和術(shù)中腓骨復(fù)位的質(zhì)量這三個因素。但是隨著對pilon認識的加深,采用鎖定鋼板和臨時性外支架固定治療pilon骨折同樣可以取得良好療效,腓骨骨折不經(jīng)處理也能獲得愈合。

美國波士頓醫(yī)學(xué)中心的Kurylo教授研究發(fā)現(xiàn)pilon骨折治療不一定需要進行腓骨骨折的固定,如果進行腓骨固定,有很大幾率需要取出鋼板。其研究結(jié)果發(fā)表在JOrthopTrauma雜志。

作者納入2004年至2011年之間的成人pilon骨折,共364例,平均年齡42歲,男性77例占69%,女性34例。其中111例為高能量損傷。將患者根據(jù)骨折固定情況分為三組:A組pilon骨折和腓骨骨折均進行固定,有26例;B組pilon骨折固定腓骨不固定,37例;C組未合并腓骨骨折的pilon骨折,30例作為對照組。三組患者在年齡、性別、損傷機制、吸煙或糖尿病病史、隨訪時間、C3型骨折比例方面并無顯著差異。

A組和B組患者在腓骨骨折類型(斜行、粉碎、橫斷)和骨折部位方面并無顯著差異。合并腓骨骨折組患者初始手術(shù)進行跨關(guān)節(jié)外固定的比例要明顯多于未合并腓骨骨折組患者。不同組間使用鎖定鋼板的比例并無統(tǒng)計學(xué)差異。

在進行腓骨固定的26例患者中,有11例為非計劃內(nèi)手術(shù),在早期進行外固定維持骨折位線和長度后平均17天進行腓骨固定。剩余15例則是在進行脛骨確定性固定時進行的腓骨固定,其中有6例是為了加強固定,3例是為了避免移位的腓骨對軟組織的刺激,6例為了輔助復(fù)位。

在進行腓骨固定的患者中,存在外翻畸形的患者比例要明顯多于內(nèi)翻畸形的患者,分別為15/30和6/23。但是由于患者數(shù)量較少,該結(jié)果并不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

在骨折對位方面,無論是否進行腓骨固定,患者術(shù)后和末次隨訪時的對比并不具有統(tǒng)計學(xué)差異。和未合并腓骨骨折的患者相比,術(shù)后或者末次隨訪時的骨折對位也沒有什么區(qū)別。有1例患者存在干骺端5°以上的畸形,但均不屬于腓骨未固定組。

進行腓骨固定的患者總體并發(fā)癥發(fā)生率最高,為11/26,其主要原因是要腓骨內(nèi)固定激惹。未進行腓骨固定組為3/37,未合并腓骨骨折組為4/30。各組患者的二次融合手術(shù)和感染發(fā)生率相似。

作者總結(jié)認為對于合并腓骨骨折的pilon骨折,腓骨固定并不是必需的手術(shù)操作,對恢復(fù)脛骨干骺端對位對線有沒太多幫助,而且存在較高的內(nèi)固定取出率。

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