隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，中老年患者在骨關(guān)節(jié)病患者中的比例正在不斷提高。在我接診的很多中老年病友往往對(duì)自己的關(guān)節(jié)疾病并不十分了解，加之目前社會(huì)上有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)疾病的治療手段、治療藥物等等魚龍混雜，廣告鋪天蓋地，很多中老年病友自己也是一頭霧水。在此我總結(jié)了這些年臨床工作中遇到最多的問(wèn)題并做一個(gè)簡(jiǎn)單解釋，希望為您的治療有所幫助。

一我關(guān)節(jié)沒(méi)有“炎癥”啊，為什么說(shuō)我得了“膝骨性關(guān)節(jié)炎”？吊“消炎水”能好嗎？

這里要澄清一個(gè)誤區(qū)，很多老百姓一聽(tīng)到“炎癥”立馬就認(rèn)為是“發(fā)炎了”并且需要用“消炎藥”甚至“吊鹽水”。特別是在邊遠(yuǎn)及農(nóng)村地區(qū)這種誤解非常常見(jiàn)。其實(shí)膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)老化、蛻變、磨損加重而引起的病理現(xiàn)象。通俗來(lái)說(shuō)就是關(guān)節(jié)反復(fù)腫、痛、活動(dòng)不能或活動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)嘘P(guān)節(jié)積水、發(fā)燙、走路都不行的情況。和細(xì)菌感染沒(méi)有相關(guān)性，當(dāng)然不是必須要使用“消炎藥”的。但是如果骨性關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎甚至感染時(shí)，必要的消炎藥使用是恰當(dāng)?shù)?，但這種情況在膝骨性關(guān)節(jié)炎中所占的非常少見(jiàn)。

二我還年輕，50歲都不到，醫(yī)生怎么說(shuō)我得了膝骨關(guān)節(jié)炎？這不是老人家才得的病?。?/p>

按照世界衛(wèi)生組織公布的標(biāo)準(zhǔn)，59歲以下只能叫中年人，60-69歲叫低齡老年人，70歲以上才稱作高齡老年人。確實(shí)在以前因?yàn)橹T如生活水平低下、醫(yī)學(xué)科學(xué)水平有限、就醫(yī)困難等因素，大部分骨性關(guān)節(jié)炎患者根本沒(méi)有機(jī)會(huì)到醫(yī)院就診，甚至還會(huì)有些骨科大夫會(huì)說(shuō)“你老了嘛，關(guān)節(jié)當(dāng)然不會(huì)靈活，少干點(diǎn)事多享享福吧”等等，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高特別是廣大患者群體文化素質(zhì)以及對(duì)自身關(guān)愛(ài)程度的提高，越來(lái)越多的中年人，甚至30來(lái)歲的人群都會(huì)出現(xiàn)“骨性關(guān)節(jié)炎”的臨床表現(xiàn)。上述患者會(huì)很不情愿地問(wèn)我“我這么年輕為什么會(huì)得這種老年??？會(huì)不會(huì)殘廢??？”其實(shí)這一方面是由于患者對(duì)自我關(guān)愛(ài)程度提高了，當(dāng)自己的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)會(huì)及時(shí)到醫(yī)院就診，另外一方面隨著科學(xué)技術(shù)特別是磁共振技術(shù)的發(fā)展，早期的骨性關(guān)節(jié)炎（以關(guān)節(jié)軟骨損傷為主）的患者難以被漏診，那些拿著X光片說(shuō)“片子上看沒(méi)有什么問(wèn)題”的患者往往在膝關(guān)節(jié)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)了軟骨損傷的跡象。大家大可不必過(guò)分緊張。其實(shí)及早發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)，早治療反而可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)老化的進(jìn)程，減少中遠(yuǎn)期致殘可能。在某些青少年時(shí)期或年輕時(shí)受過(guò)外傷或外傷后沒(méi)有得到及時(shí)而正確治療的患者，關(guān)節(jié)軟骨損傷也發(fā)生的較早，這種情況我們稱之為“創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎”。舉例來(lái)說(shuō)我就接診過(guò)一位柔道運(yùn)動(dòng)員患者，只有26歲但已經(jīng)出現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)了。

三我每天都在鍛煉，為什么膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀卻越來(lái)越重？

“生命在于運(yùn)動(dòng)”。這是所有身體不好的患者特別是中老年朋友最耳熟能詳?shù)囊痪淇谔?hào)。其實(shí)對(duì)于患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，我往往還要多說(shuō)一句：“您知道如何正確的進(jìn)行鍛煉嗎？”。不恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉行為不僅無(wú)益于膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)，甚至是有害的。正如前文所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)就是關(guān)節(jié)的過(guò)度磨損及老化，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的剝脫，骨贅的增生，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的增生肥厚，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、變形、積水、疼痛以及活動(dòng)受限。在這種病理環(huán)境下，您還“一天走十幾公里，跳操、打拳、爬山、長(zhǎng)跑、騎車”等等鍛煉只能加重本身就已經(jīng)磨損嚴(yán)重的關(guān)節(jié)蛻變，雪上加霜。還有一部分中老年人因?yàn)?ldquo;三高”、肥胖、睡眠不好等等因素希望通過(guò)體育鍛煉來(lái)改善生活質(zhì)量，但堅(jiān)持一段時(shí)間后往往“體重沒(méi)減多少，關(guān)節(jié)先痛了起來(lái)”。通俗來(lái)說(shuō)這就是以消耗關(guān)節(jié)軟骨這種“硬件”換來(lái)“血壓下降、血糖穩(wěn)定、體重減輕、睡眠及食欲改善”等等“軟件”提升所帶來(lái)的誤區(qū)。我們要再次建議您當(dāng)出現(xiàn)下肢雙膝關(guān)節(jié)不適癥狀時(shí)切忌進(jìn)行以下肢關(guān)節(jié)負(fù)重為主或需要步伐配合的體育鍛煉行為。多做上肢為主的鍛煉或非下肢負(fù)重鍛煉。具體方式您可以在正規(guī)醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)科、理療科得到具體而專業(yè)的指導(dǎo)，在這里限于篇幅有限不再做贅述。

四膝骨性關(guān)節(jié)炎有什么藥吃？管用嗎？會(huì)不會(huì)再發(fā)？有“成癮性”嗎？

目前來(lái)說(shuō)骨科門診大夫?yàn)橄ス切躁P(guān)節(jié)炎患者開(kāi)出最多的藥物分別有止痛藥、消腫及改善血液循環(huán)藥物、中成藥（大部分也就是所謂“活血化瘀、改善微循環(huán)”的藥物），軟骨營(yíng)養(yǎng)藥。這其中前兩種藥物僅僅是一種“對(duì)癥治療”也就是說(shuō)“哪不舒服治哪里”，并不能逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展過(guò)程，也不能長(zhǎng)期服用。中成藥由于其成分復(fù)雜不可一概而論，但普遍認(rèn)為對(duì)疾病癥狀僅有改善作用，我們也建議患者短期嘗試一下，不能依耐。至于軟骨用藥最常用的就是各種“氨基葡萄糖”和“硫酸軟骨素”、“透明質(zhì)酸”等等，它們從理論上來(lái)說(shuō)可以為軟骨修復(fù)提供原材料，而且?guī)缀鯖](méi)有副作用，但缺點(diǎn)是部分患者因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨損傷嚴(yán)重，就算是提供這種“原材料”其損傷的軟骨也無(wú)法“修復(fù)”或是“部分修復(fù)”

五我就是走路爬樓差了些，為什么會(huì)有醫(yī)生讓我手術(shù)？這是在擴(kuò)大治療適應(yīng)癥嗎？

在臨床工作中我們碰到過(guò)很多患者自述其膝關(guān)節(jié)不適癥狀往往“不是很嚴(yán)重”，“就是干活重了才出現(xiàn)”，“吃點(diǎn)藥又能好”等等。這時(shí)往往還處于人體對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不適癥狀的耐受期，在這段時(shí)間雖然患者感覺(jué)“病情還好”或是“斷斷續(xù)續(xù)時(shí)好時(shí)壞”。但其實(shí)關(guān)節(jié)軟骨的磨損及蛻變是在持續(xù)進(jìn)行發(fā)展甚至加重的，有部分患者確實(shí)在X光片或是磁共振上表現(xiàn)為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)軟骨剝脫，具有進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)條件。但這一時(shí)期如果您能正確認(rèn)識(shí)疾病，盡早治療并改善生活、行為習(xí)慣及不恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞揭灿泻艽髾C(jī)會(huì)避免或延緩進(jìn)行這種手術(shù)，不能一概而論。被醫(yī)生告知您需要手術(shù)不僅是為了讓您知道自己所處的疾病狀態(tài)，從某種意義上來(lái)說(shuō)也是給您一個(gè)“黃牌警告”，真的是要認(rèn)真對(duì)待自己的關(guān)節(jié)病了！