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強直早期誤診的原因有哪些

摘要：強直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，其較為典型的癥狀是骶髂關(guān)節(jié)疼痛，向上蔓延至于腰椎、胸椎，向下累及臀部，大腿根部。

早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范化治療是強直治療的黃金原則，早期有效治療可以將強直病情控制在可控范圍內(nèi)。但是現(xiàn)實情況中有很多強直患友是到中晚期才確診強直病情的，這就導致患者因錯過治療的最佳時機，加大了治療的難度，使得強直病情給患者帶來了極大的影響。出現(xiàn)這樣的情況與強直早期誤診有關(guān)，那么，強直早期誤診情況是怎么出現(xiàn)的？

1發(fā)病部位不典型、癥狀不明顯

強直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，其較為典型的癥狀是骶髂關(guān)節(jié)疼痛，向上蔓延至于腰椎、胸椎，向下累及臀部，大腿根部。然而，強直性脊柱炎是一種癥狀較為復雜的疾病，并不是所有的患者早期發(fā)病都會累及腰椎、胸椎。一般而言，強直發(fā)病以骶髂關(guān)節(jié)炎癥開始，然后向上蔓延，但有少數(shù)患者發(fā)病骶髂關(guān)節(jié)處沒有癥狀，反而是頸椎、足跟或者眼部有炎癥反應(yīng)。

強直后發(fā)病早期存在隱匿期，病情在隱匿期時患者疼痛癥狀不明顯。有的患者表現(xiàn)為腰部或其他部位一點點疼或者偶爾疼，有的患者甚至沒有明顯疼痛癥狀，只是有乏力、貧血、消瘦的癥狀表現(xiàn)。強直病情早期發(fā)病部位不典型、癥狀不明顯，部分患者所在地域醫(yī)療水平有限，當?shù)責o法確診強直病情，就造成了早期誤診的情況。

2臨床癥狀明顯，但當?shù)蒯t(yī)院誤診

部分患者早期臨床癥狀很明顯，比如說腰背部疼痛厲害，有晨僵現(xiàn)象，這都是強直的典型癥狀表現(xiàn)。去當?shù)蒯t(yī)院做血液檢查，血液指標異常，但是拍片檢查醫(yī)生卻沒有發(fā)現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，因此，當?shù)蒯t(yī)生沒有做深入觀察和進一步的檢查就告知患者患的不是強直，誤診為其他病種?；颊咴诋?shù)貦z查后，覺得自身病情不是強直，所以不重視。

曾經(jīng)有患者在當?shù)蒯t(yī)院檢查醫(yī)生說只是腰肌勞損，但腰疼情況一直持續(xù)沒有好轉(zhuǎn)，嚴重影響了患者的工作生活。患者后來去上海某醫(yī)院看診，才發(fā)現(xiàn)患的是強直性脊柱炎。這種情況的誤診和地域醫(yī)療水平的差異以及醫(yī)生的經(jīng)驗有關(guān)。強直性脊柱炎是1963年才從類風濕關(guān)節(jié)炎中劃分出來的病種，部分地域缺少專門看強直的醫(yī)生資源，而強直診斷又以X線片所顯示的骶髂關(guān)節(jié)炎癥為標準，當拍片沒有明顯關(guān)節(jié)邊緣模糊情況醫(yī)生經(jīng)驗又不足時很容易造成誤診。

3患者對疾病認識不全面，看錯科室

患者雖然長期和強直病情打交道，但他們卻不是學習醫(yī)學出生的專業(yè)人士，難免對疾病情況不了解。有些患者急亂投醫(yī)，按照自己分析理解的情況來看科室，部分患者早期發(fā)病表現(xiàn)在單側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，以為是骨科問題就去骨科看診。當骨科看不出問題的時候又去神經(jīng)內(nèi)科看診。但是強直性脊柱炎屬于風濕范疇，雖然一些骨科疾病和神經(jīng)系統(tǒng)病變也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥兆，但不同的病種起病原因不同，具體的癥狀表現(xiàn)不同，治療手段不同，看錯科室不僅不能及時發(fā)現(xiàn)強直病情，還可能誤診為其他疾病，在治療中繞彎路，錯失早期強直的治療良機。

4HLA-B27陰性，患者不重視

部分患者對強直有一些了解，但是了解較為片面，覺得HLA-B27檢查為陰性就不會是強直。一些患者出現(xiàn)疼痛癥狀時也及時去醫(yī)院做檢查了，但檢查后發(fā)現(xiàn)HLA-B27為陰性就覺得自己患的不是強直，自己給自己做了診斷，所以，之后任憑癥狀如何，自己都堅定的認為不是強直。實際情況是90%的強直患者HLA-B27抗原呈陽性，而10%的強直患者HLA-B27呈陰性。HLA-B27檢查不能作為診斷的唯一標準，只能作為診斷過程的參考。

溫馨提示：強直早期誤診在強直臨床治療中時有發(fā)生，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和偏遠地區(qū)易出現(xiàn)。據(jù)調(diào)查研究的數(shù)據(jù)顯示，我國強直性脊柱炎患者首次出現(xiàn)癥狀到第一個醫(yī)生確診時間平均要延誤4年時間，雖然延誤時間較幾十年前有所縮短，但誤診情況仍然存在。

想要早發(fā)現(xiàn)、早治療強直，避免誤診很關(guān)鍵。而要做到這點，一方面是需要患者對病情知識有全面了解，不偏聽偏信，也不以點蓋面地自己下結(jié)論。

確診強直需要去綜合三甲醫(yī)院風濕免疫科或?qū)ｉT看強直的?？漆t(yī)院才可以。強直病情確診需結(jié)合自身病情癥狀表現(xiàn)、血液檢查結(jié)果、B27檢查結(jié)果，X線片或CT影像結(jié)果才可以做出判別。為了避免強直早期誤診，建議患者在病情早期去醫(yī)療水平較好的地區(qū)看診。

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