「鋼板留在體內(nèi)會(huì)怎樣？」

當(dāng)骨折損傷嚴(yán)重、斷端極其不穩(wěn)定時(shí)，打石膏、支具這種外固定方式可能會(huì)引起骨折再移位。這時(shí)，骨科醫(yī)生一般都會(huì)建議患者使用內(nèi)固定的方式，也就是常說的打鋼板。

內(nèi)植鋼板治療手部骨折

但是，患者一聽“鋼板”兩個(gè)字，可能就會(huì)擔(dān)心：這玩意兒會(huì)不會(huì)被體內(nèi)的組織液腐蝕的生銹，或者“咯嘣”一下斷掉?。?/p>

嗯，我們先說說生銹的問題。

此“鋼”板非彼鋼板

骨科手術(shù)里提到的鋼板，實(shí)際上要打上一個(gè)引號(hào)——“鋼”板，因?yàn)楣强剖中g(shù)用到的所謂“鋼”板成分非常復(fù)雜，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是鋼那么簡(jiǎn)單。

鋼板、鋼釘?shù)葍?nèi)固定物

目前普遍使用的骨科內(nèi)植物材料有幾種：不銹鋼、鈷合金和鈦合金，不易腐蝕生銹。當(dāng)然，隨著生物材料學(xué)的發(fā)展，新材料不斷涌現(xiàn)，將來也將會(huì)有越來越多的性質(zhì)更優(yōu)良的材料應(yīng)用于臨床，造福于患者。

聽上去好像不用擔(dān)心會(huì)生銹了，那么

鋼板會(huì)斷嗎？

鋼板的斷裂問題

鋼板斷裂，乍一聽似乎應(yīng)該是質(zhì)量問題。那么是不是材質(zhì)合格了，鋼板就不會(huì)斷裂呢？

很遺憾，答案是否定的……內(nèi)固定物是剛體，再硬的剛體也有疲勞斷裂的時(shí)候。

為了預(yù)防這種情況，可以定期復(fù)診拍片，一旦發(fā)現(xiàn)或者確診鋼板斷裂，要早期處理。這樣不僅可以避免肉體上痛苦，還可以合理應(yīng)用原有的鋼板，盡早予以植骨或者電療等措施，重新促進(jìn)骨折愈合。

內(nèi)植鋼板治療腿部骨折

還有就是鋼板的作用是允許肢體在非負(fù)重條件下運(yùn)動(dòng)，所以患者不要過度使用傷肢，使鋼板不堪重負(fù)，提前斷裂。比如，腿上打了鋼板卻還想cos李小龍，鋼板不斷就怪了。

鋼板到底要不要取出來呢？

在國外，一般只有兩個(gè)選擇：一定要取和可以不取。

但由于中國傳統(tǒng)文化的特殊國情，“身體發(fā)膚，受之父母”，中國人老覺得本來好好的身體多了個(gè)零件總是不舒服，于是這就可以分為五種情況了：

一定要取，盡量取，可取可不取，盡量不取，一定不要取。

1、一定要取

當(dāng)出現(xiàn)了較為明顯的內(nèi)植物并發(fā)癥和特殊部位的鋼板螺釘，這種內(nèi)植物就必須取出。

常見的有：

1、異物反應(yīng)：雖然大多數(shù)人可以和內(nèi)植物和平共處，但有一小部分人的身體對(duì)這些內(nèi)植物意見很大，出現(xiàn)了明顯的異物排斥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅腫，切口愈合困難，反復(fù)破潰等等。

2、內(nèi)植物失敗：如果出現(xiàn)了斷板斷釘、嚴(yán)重感染等情況，醫(yī)生往往會(huì)考慮取出內(nèi)固定物。除了斷裂和感染，還有一種極端情況：內(nèi)植物跑偏到其它部位，曾經(jīng)有個(gè)病人做脊柱手術(shù)，內(nèi)固定竟然游走到了胸腔里！這種一生不羈放縱愛自由就必須要被采取措施了。

3、嚴(yán)重的心理異物反應(yīng)：雖然沒有明確的臨床表現(xiàn)，但有極強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，無時(shí)無刻不在擔(dān)心和焦慮，臆想各種極端可能，揣測(cè)各種不良后果。

4、幾處特殊部位：踝關(guān)節(jié)的脛腓聯(lián)合螺釘，在下地負(fù)重前一定要取掉；脊柱骨折手術(shù)如果沒有做融合，脊柱節(jié)段間會(huì)有反復(fù)微動(dòng)。再結(jié)實(shí)的鋼釘也經(jīng)不起反復(fù)折彎，內(nèi)植物容易出現(xiàn)疲勞性斷裂。所以在骨折愈合后也要盡快取出。

踝關(guān)節(jié)的脛腓聯(lián)合螺釘

2、盡量取

什么樣的鋼板要盡量取呢？

1、年輕人：雖說現(xiàn)在的材料技術(shù)已經(jīng)很先進(jìn)，鋼板可以與人體長時(shí)間和平共處，但是也架不住幾十年的磨損與腐蝕，長年累月的腐蝕鋼板釋放各種金屬離子進(jìn)入人體，結(jié)果可不太美妙。年輕人身體條件好，手術(shù)恢復(fù)快，取鋼板后創(chuàng)傷會(huì)很快愈合不會(huì)傷筋動(dòng)骨，所以還是早取為妙。

2、影響功能：近關(guān)節(jié)部位的鋼板有時(shí)會(huì)成為影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的罪魁禍?zhǔn)?。如肩鎖關(guān)節(jié)部位的鎖骨鉤鋼板，會(huì)影響患者抬胳膊，那就要盡量取掉了。當(dāng)然影響的程度要患者自己把握，同樣的情況不同患者接受程度不同，比如一個(gè)健身愛好者的功能需求肯定與一個(gè)“宅男”不一樣。

3、特殊部位：一句話概括就是皮包骨頭的地方。鋼板在這些部位容易觸及，一個(gè)是摸著不舒服，另一個(gè)鋼板與皮膚反復(fù)摩擦容易損傷嬌嫩的皮膚。常見的就是近關(guān)節(jié)部位的鋼板，如尺骨鷹嘴的鋼板、外踝的鋼板。

4、鎖骨鋼板：好鎖骨是好身材的一半，說明鎖骨位置很表淺。尤其對(duì)瘦人來說這個(gè)部位的鋼板有時(shí)特別明顯，所以從感觀上是建議這部分病人取的。但是鎖骨比較細(xì)，取出后的連成一線的釘?shù)朗沟面i骨的強(qiáng)度大大降低，短期內(nèi)鎖骨再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于不取的病人。所以對(duì)于這部分患者，三個(gè)月內(nèi)一定避免手臂負(fù)重，一定避免跌倒摔傷。

鎖骨鋼板

講到這里，就不得不插入一個(gè)問題，如果要取出鋼板（內(nèi)固定）的話，在骨折手術(shù)后多久為宜呢？

具體取出的時(shí)間要看患者斷骨什么時(shí)候愈合。手術(shù)后，一般最快的也要三到五個(gè)月才能基本康復(fù)，這種愈合較好的情況，一般在術(shù)后一年取出內(nèi)固定。

值得一提的是，有些人過了半年甚至一年，骨頭得都不到徹底愈合，骨折如果長時(shí)間不愈合，就會(huì)容易引發(fā)病變，這種情況下最好去醫(yī)院復(fù)診。

3、可取可不取

只要植入體內(nèi)的鋼板沒有造成特殊的不適，也不屬于之前文章中提到的那些特殊情況，就可取可不取。

1、髓內(nèi)釘：除了正在發(fā)育的小孩子（多用一種與成人不同的彈性髓內(nèi)釘），不管多大年紀(jì)，只要沒有出現(xiàn)明顯內(nèi)固定物導(dǎo)致的不適都是可取可不取的。

2、肌肉豐富部位：如股骨、橈骨遠(yuǎn)端等部位，肌肉豐富，對(duì)鋼板形成了良好的保護(hù)，一般情況下不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適，所以可取可不取。

4、盡量不取

那什么樣盡量不取呢？

1、時(shí)間長：一般鋼板在體內(nèi)超過三年，體液對(duì)金屬的腐蝕就非常明顯了。取的過程中由于螺釘和鋼板間的吻合關(guān)系改變，骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲，會(huì)大大延長手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)創(chuàng)傷，鈦合金鋼板尤其如此。

2、年紀(jì)大：年齡超過60歲可以盡量不取，如果沒有任何不適，年紀(jì)大了何必再挨一刀，再吃一份苦頭呢？

3、前臂干部骨折：包括橈骨、尺骨。前臂骨折后固定的鋼板有時(shí)會(huì)影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。如果前臂旋轉(zhuǎn)功能沒有特別影響還是不要取了。

4、橈骨干骨折：微創(chuàng)手術(shù)治療橈骨干骨折不推薦取。本來微創(chuàng)做的手術(shù)，切口小、創(chuàng)傷小，可是這里有根很嬌氣的神經(jīng)——橈神經(jīng)。植入鋼板時(shí)可以貼著骨頭從橈神經(jīng)的下面過去，而取鋼板時(shí)可不能直接抽出來。為什么呢？萬一神經(jīng)和鋼板有了粘連，為了避免傷到它，醫(yī)生要切一個(gè)非常長的切口，得不償失了。

橈側(cè)入路皮膚切口

5、一定不要取

什么情況下一定不要取呢？

1、老年人。

2、螺釘斷裂在骨頭里。

3、某些特殊設(shè)計(jì)的螺釘：如Herbert螺釘，根本取不出來。

herbert螺釘+輔助克氏針內(nèi)固定

4、脊柱手術(shù)用的鋼板螺釘，多數(shù)情況下不需要取出。

說了這么多，讓我們來劃個(gè)重點(diǎn)：

1、鋼板、螺釘?shù)牟馁|(zhì)比較安全，一般不會(huì)被腐蝕，但也有可能出現(xiàn)疲勞斷裂，患者應(yīng)避免過度使用傷肢，定期復(fù)診拍片。

2、鋼板是否要取出并沒有確定的答案，要根據(jù)情況，具體問題具體分析，就算要取，一般最快也是在術(shù)后一年取。

順便一提，目前可吸收鋼板螺釘技術(shù)已經(jīng)越來越成熟，以前詬病的強(qiáng)度問題已經(jīng)解決。植入這種鋼板螺釘就不用考慮今后的取出問題了。