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骨轉(zhuǎn)移≠放棄----談?wù)劰寝D(zhuǎn)移瘤的治療

2018-10-28 來源:脊柱專家韋峰  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:骨轉(zhuǎn)移瘤的治療目的是減輕癥狀,預(yù)防骨折等相關(guān)并發(fā)征,提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的主要治療方法包括藥物治療、放射治療、手術(shù)治療。

在很多人的觀念中,腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移就是到了晚期,回天無力了,吃吃中藥,保守治療。但隨著治療措施的進(jìn)步,轉(zhuǎn)移瘤患者也有可能長(zhǎng)期生存。

骨轉(zhuǎn)移瘤的治療目的是減輕癥狀,預(yù)防骨折等相關(guān)并發(fā)征,提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的主要治療方法包括藥物治療、放射治療、手術(shù)治療。

一 、藥物治療是基礎(chǔ)

化療對(duì)控制轉(zhuǎn)移功不可沒,對(duì)于化療敏感的腫瘤,比如小細(xì)胞肺癌,全身化療對(duì)實(shí)體瘤的原發(fā)與轉(zhuǎn)移灶有一定效果,但對(duì)部分患者骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛的止痛效果不佳。

內(nèi)分泌治療適用于前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等激素依賴性腫瘤。比如前列腺癌,常用的藥物有黃體生成激素釋放激素類似物、甾體類及非甾體抗雄激素,效果都不錯(cuò)。

靶向治療隨著對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的分子機(jī)制研究的深入,針對(duì)一些關(guān)鍵分子的藥物或單克隆抗體不斷開發(fā),全球有近80種靶向治療制劑已經(jīng)或正在進(jìn)行臨床試驗(yàn), 其中與肺癌相關(guān)者近50 種。EGFR抑制劑吉非替尼在治療非小細(xì)胞肺癌上收到了意想不到的效果,甚至有望取代化療。治療起效后,骨轉(zhuǎn)移灶縮小硬化,骨強(qiáng)度提高。

疼痛是骨轉(zhuǎn)移瘤最常見的癥狀,現(xiàn)在達(dá)成共識(shí)的癌痛階梯治療和疼痛藥物滴定的新理念,把止痛治療提高到新的高度。疼痛是一種病,要貫穿腫瘤治療的全過程,有痛不要忍!口服止痛藥是控制癌癥疼痛的首選。由于骨轉(zhuǎn)移性疼痛對(duì)阿片類藥物屬半反應(yīng)或無反應(yīng),聯(lián)合應(yīng)用止痛藥非常重要,非甾體類藥物是必不可少的。常用的方案是非甾體類藥+ 阿片類藥,必要時(shí)加用精神藥物(如抗抑郁藥、抗驚厥藥物等)。

二 、放射治療可選擇

使溶骨病變產(chǎn)生再硬化,減輕腫瘤浸潤(rùn)壓迫神經(jīng),從而減輕疼痛。最常用的是外照射,通過X線、γ射線達(dá)到病灶,經(jīng)常說的γ刀就是利用立體定向技術(shù)進(jìn)行病變定位,用小野集束單次大劑量非共面旋轉(zhuǎn)照射靶區(qū),致使病變組織壞死的一種技術(shù)。

三、 恰當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)有幫助

骨轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)適應(yīng)證包括: 難以控制的疼痛,長(zhǎng)骨的病理性骨折,脊柱轉(zhuǎn)移灶引發(fā)神經(jīng)癥狀不超過3周,持續(xù)加重的神經(jīng)損害預(yù)計(jì)生存期長(zhǎng)于3個(gè)月,骨盆部位病變經(jīng)放療、化療估計(jì)存活4個(gè)月以上,原發(fā)病灶已經(jīng)根治的孤立骨轉(zhuǎn)移瘤以及全身狀況好,能耐受手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉者。

以常見的脊柱轉(zhuǎn)移為例,如無脊髓壓迫,可以采用微創(chuàng)的椎體成形術(shù),填充骨水泥,殺滅腫瘤增加骨強(qiáng)度。壓迫脊髓可以開放減壓內(nèi)固定,使患者恢復(fù)站立行走功能。骨折的患者,可以在微波消融后,鋼板或髓內(nèi)針固定,術(shù)后幾天就可以離床活動(dòng),大大提高患者治療的信心,也減輕了護(hù)理的負(fù)擔(dān),為更多的患者接受。

我們目前還不能徹底征服癌癥,但能給患者以信心,使他們更多地接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的支持,遠(yuǎn)離絕望和無助。

 

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