不少朋友混淆了兩個(gè)概念——腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥。兩者是不一樣的！今天我們就從這個(gè)兩個(gè)概念開始，糾正幾個(gè)常見的錯(cuò)誤觀念的同時(shí)，介紹一下腰椎間盤突出癥治療方面的知識(shí)。

椎間盤突出是一種病理或影像學(xué)描述，而腰椎間盤突出癥才是病

這個(gè)“癥”字體現(xiàn)了兩者的差別：即由于腰椎間盤突出入椎管內(nèi)導(dǎo)致神經(jīng)受壓，產(chǎn)生腰痛、腿痛、腿麻等一系列“癥狀”。

事實(shí)上，很多核磁片子報(bào)告“腰椎間盤突出”的朋友不一定會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛的癥狀，也就是說，有腰椎間盤突出，不一定是得了腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥的診斷要點(diǎn)是“癥狀+片子”

癥狀要點(diǎn)：

1、腿痛為主，伴或不伴腰痛；

2、有皮區(qū)(受壓神經(jīng)所支配的區(qū)域)感覺的異常；

3、有下肢肌肉萎縮、無(wú)力、感覺減退等異常；

4、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

片子要點(diǎn)：與臨床表現(xiàn)相符的椎間盤突出的表現(xiàn)。

這幾項(xiàng)往往缺一不可，因此最常見的“單純腰痛+片子報(bào)告椎間盤膨出/突出”不一定是腰椎間盤突出癥，需要找醫(yī)生進(jìn)一步檢查明確。

拍片子時(shí)首選核磁共振(MRI)而不是CT

由于CT較MRI便宜(幾百VS上千)、快速(幾分鐘VS幾十分鐘)、方便(禁忌少VS禁忌多)，綜合考慮下，CT曾經(jīng)一段時(shí)間內(nèi)成了首選的檢查，有的醫(yī)學(xué)教科書甚至明確推薦CT。

但近年來這種觀念逐漸被取代：研究發(fā)現(xiàn)MRI在診斷的精確度和假陽(yáng)性率(簡(jiǎn)單理解為出錯(cuò)率)均優(yōu)于CT檢查，且MRI無(wú)輻射，對(duì)身體幾乎沒有傷害，已成為判斷腰椎間盤突出的首選方法。

腰椎間盤突出癥臥床、理療或牽引都不“靠譜”

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)是“用證據(jù)說話”的時(shí)代，簡(jiǎn)單說就是通過大規(guī)?？茖W(xué)研究的結(jié)論來指導(dǎo)臨床工作。

而研究表明：罹患腰椎間盤突出癥的患者，臥床休息與保持日常活動(dòng)對(duì)該病的影響幾乎沒有差異。

此外支具固定、電刺激、針灸、牽引等治療方法的療效因“證據(jù)不足”而不確切?？梢娊?jīng)典的嚴(yán)格臥床、腰部支具固定、牽引等保守治療方法明確證實(shí)有效的所剩無(wú)幾。

保守治療仍是腰椎間盤突出癥的首選

突出的椎間盤組織在一定程度上會(huì)出現(xiàn)退變萎縮，使癥狀出現(xiàn)一定的緩解，因此為了避免手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，臨床上仍以保守治療為首選，希望給犯錯(cuò)的椎間盤一次“改正”(變小)的機(jī)會(huì)。

保守治療中，藥物治療首選非甾體類抗炎藥、肌松劑和經(jīng)椎間孔硬膜外激素類藥物注射(ESIs)；非藥物治療則可以考慮脊柱推拿，但必須經(jīng)過醫(yī)生同意，且選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盲目推拿可能會(huì)加重病情。

以上治療可以改善大部分患者的癥狀和預(yù)后，但如果保守治療期間下肢麻、疼等癥狀明顯加重或持續(xù)時(shí)間超過6-12周，則意味著保守治療失敗，應(yīng)考慮手術(shù)治療。