腰椎間盤突出年輕化趨勢明顯

曾幾何時，腰椎間盤突出總愛把攻擊目標鎖定在重體力勞動者，而今不少坐辦公室的腦力勞動者也成了受害者，特別是年輕一族。很多人都不知道，其實椎間盤在人20歲左右就已經(jīng)開始出現(xiàn)退化了。

今年32歲從事IT行業(yè)的李先生，提起自己腰椎間盤突出的毛病，一臉沮喪。他工作整天對著電腦，忙起來的時候常常幾個小時坐在電腦前一動不動，甚至連廁所都沒時間去。最近這段時間他特別忙，但他的腰椎給了他警告，他越來越覺得腰部酸痛難忍，有時候臀部及腿上也酸痛，甚至還出現(xiàn)了腿上麻木。李先生原來以為是腰肌勞損，沒當回事，可是癥狀越來越嚴重了，工作也受到了影響。前幾天公司組織體檢，順便向醫(yī)生咨詢了一下，醫(yī)生給他做了檢查，居然是腰椎間盤突出。

李先生年紀輕輕，也不干什么體力活，怎么能得這個病呢？

對此，同濟大學附屬第十人民醫(yī)院骨科副主任、脊柱外科及脊柱微創(chuàng)中心主任賀石生教授表示，腰椎間盤突出癥現(xiàn)在已經(jīng)不是老年人的專利了，隨著人們生活方式的改變，腰椎間盤突出有明顯年輕化的趨勢，現(xiàn)在成了許多年輕人的夢魘。

腰椎間盤突出癥的癥狀和病因

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病，主要是由于椎間盤各部分，尤其是髓核，出現(xiàn)不同程度的老化后，在外力因素的作用下，包繞髓核的纖維環(huán)局部破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導致神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢放射性疼痛麻木等癥狀。

長期坐在辦公室的年輕白領(lǐng)，是目前腰椎盤突出人群的“主力軍”。以往，腰椎間盤突出癥被認為是中老年高發(fā)的疾病，多與勞動或者運動不當造成的腰椎損傷有關(guān)，然而近年來，越來越多的年輕人，由于學習、工作等原因很多人都需要長時間的坐著。即使是休閑的時間，很多人也會選擇坐在電腦前上網(wǎng)、打游戲。同時，人們開車的時間也大幅增加，又增加了坐著的時間，久而久之即便是年輕人的腰椎也會受到影響。

賀石生教授指出，腰椎間盤突出癥患者最常見的癥狀為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背的放射痛。然而根據(jù)病情的不同，腰椎間盤突出所伴發(fā)的癥狀也有很大差異。

在臨床工作中，經(jīng)常會遇到患者訴說這樣的情況：患者因為腰腿痛到診所看病，醫(yī)生用手一摸就知道是哪一節(jié)椎間盤突出，其實這是很難準確摸清楚的。臨床上根據(jù)患者的病史及體格檢查，如果懷疑是腰椎間盤突出的患者需要行腰椎核磁共振檢查，磁共振對軟組織具有很好的顯像，在判斷椎間盤突出是否壓迫神經(jīng)及壓迫神經(jīng)的程度上相比于常規(guī)的腰椎X線及腰椎CT檢查具有無可比擬的優(yōu)勢。

腰椎間盤突出癥該如何治療

一旦明確是腰椎間盤突出癥，我們該如何治療呢？賀石生教授告訴我們對于腰椎間盤突出的治療需要遵循階梯治療及個體化治療的原則。

首先是保守治療，這也是階梯治療的第一階段，主要是臥床休息，佩戴腰圍，必要時使用止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，同時可以輔助理療、牽引及中醫(yī)中藥等治療。腰椎間盤突出癥患者很多人是可以通過保守治療緩解癥狀，但也有人保守治療了幾個月癥狀不但沒緩解還加重，這時候你需要及時就診，以免耽誤病情。現(xiàn)在社會上有這樣一種說法，說腰椎不能開刀，其實這是一個誤區(qū)。當你一味的保守治療，癥狀不但沒緩解甚至還出現(xiàn)了腿麻、肌肉萎縮等情況，這時候你相當于到了治療的第二階梯——腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)治療。

腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)治療主要分為微創(chuàng)介入治療、微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)及微創(chuàng)融合手術(shù)。

微創(chuàng)介入手術(shù)治療，可以采用椎間盤射頻、臭氧及等離子消融，神經(jīng)根、小關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)阻滯等方法。這些方法操作比較簡單，風險低，創(chuàng)傷極小，操作后當天即可回家，有效率一般在50-60%左右。

微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)主要包括椎間孔鏡及椎間盤鏡手術(shù)。醫(yī)生需要根據(jù)腰椎間盤突出的類型、程度、部位及是否合并鈣化等選擇個體化內(nèi)鏡手術(shù)方案。椎間孔鏡采用局麻，手術(shù)十分安全，術(shù)中患者保持清醒，可以和醫(yī)生交流，手術(shù)切口由傳統(tǒng)開放手術(shù)的15厘米縮短至7毫米，又叫“創(chuàng)口貼”手術(shù)。術(shù)中醫(yī)生從患者背部置入一根穿刺針，定位滿意后擴展建立通道置入椎間孔鏡，醫(yī)生借助于顯像系統(tǒng)準確地切除并取出“病灶”。

手術(shù)僅需40分鐘左右，而且大多數(shù)患者術(shù)后切口只需縫合1針甚至無需縫合，只要用“創(chuàng)口貼”一貼即可。術(shù)后患者即刻感到腰腿痛癥狀消失。該項技術(shù)對脊柱的穩(wěn)定性破壞極小，患者術(shù)后2-6小時就可以下地行走，當天可以出院。該技術(shù)適用于大多數(shù)突出、脫出及游離的腰椎間盤突出癥。

另一種是椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)，就是我們通常所說的MED技術(shù)，手術(shù)時間大約40分鐘，手術(shù)切口大約2-3cm，通常需要縫合2針，術(shù)后一般3-5天左右能下地活動，1周左右能出院。該項技術(shù)能解決幾乎所有類型的腰椎間盤突出。絕大部分病人通過微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)就可以達到治愈或明顯改善的效果，但內(nèi)鏡手術(shù)有一定的適應(yīng)證，存在3-5%復發(fā)率，且對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。

微創(chuàng)融合手術(shù)是在背部開一個3cm左右的切口，對合并不穩(wěn)滑脫的腰椎間盤突出患者進行椎間盤突出摘除及減壓融合手術(shù)，然后再做四個1cm左右的切口，置入4枚螺釘進行固定?；颊卟捎萌椋g(shù)后3天左右可以下地行走，與常規(guī)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點。

如果經(jīng)過保守治療及微創(chuàng)手術(shù)治療都無法取得良好療效或疾病已經(jīng)發(fā)展到十分嚴重的程度，那可能需要進入腰椎間盤突出治療的第三階梯：開放融合固定手術(shù)——就是通常老百姓所說的“開大刀”，這是腰椎間盤的終極手術(shù)方案。一般不主張在疾病的早中期應(yīng)用終極的融合固定方法。

腰椎術(shù)后的幾點注意事項

腰椎間盤突出是椎間盤退變的結(jié)果，并不是將腰椎間盤切除，就能萬事大吉了，術(shù)后還要配合正確的康復和鍛煉，康復和鍛煉需要在專家指導下進行，盲目運動可能適得其反。

另外，由于腰椎的退變還在繼續(xù)，醫(yī)學的發(fā)展還不能使人“返老還童”，所以平時還是要注意保養(yǎng)。賀石生教授指出要預(yù)防腰椎間盤突出，平時要注意保持正確的站姿、坐姿、睡姿，以及勞動的合理性。在工作時酌情調(diào)整自己的體位，不要讓腰椎長期處于某一被迫的體位。電腦操作時，座位可略傾斜些，并使雙手放在鍵盤上時腰部沒有彎曲，雙肘屈曲90°，雙肩完全放松，同時坐時最好整個腳掌著地，不要經(jīng)常蹺二郎腿，這樣可以減輕背部肌肉和韌帶的持續(xù)負荷。

此外，久坐的人工作一段時間后，要離開辦公桌一會，做做腰部后伸、左右旋轉(zhuǎn)等運動，這樣可以使疲勞的背腹肌肉和韌帶得到松弛，可以預(yù)防和緩解腰痛；平時也可以進行一些體育鍛煉，比如游泳、打球等，增加背腹肌肉的力量。當然，如果寒冷天氣應(yīng)注意保暖，風和冷是一種物理刺激，會使血管收縮，血流減緩，容易誘發(fā)疼痛，尤其是有既往病史的患者，寒冷天氣是疾病復發(fā)的一個重要誘因。