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如何拯救該死的椎間盤突出疼痛?

摘要:腰大肌連接我們的腰椎和股骨,當(dāng)這條肌肉變緊的時(shí)候,椎間盤雖然看起來很像后側(cè)受力,要把髓核推回來。但實(shí)際上,反而因?yàn)榧∪庾兙o,而使得腰椎的壓力變大,而且如果有椎間突出的患者,反而會(huì)因?yàn)楹竺娴淖甸g盤過度被夾擠,而使病癥更嚴(yán)重。

肩頸痛、腰痛、下背痛、背部僵硬,疼痛的感覺甚至延伸至手、腳,出現(xiàn)麻痛的感覺,再嚴(yán)重一點(diǎn)還可能會(huì)有肌肉無力的癥狀,此時(shí)就要懷疑可能是椎間盤突出。

椎間盤突出好發(fā)于12-55歲之間的人,不過25歲以下發(fā)生的機(jī)會(huì)比較少見。而其中大約有80%為男性患者。這些人通常都有早期創(chuàng)傷的病史。

什么是椎間盤突出

在這之前,我們先來了解一下什么是椎間盤!

椎間盤的位置及解剖構(gòu)造:

圖A:表示我們的椎間盤位于兩個(gè)脊椎之間;圖B:椎間盤由兩個(gè)部分所組成,分別是髓核及纖維環(huán),髓核位于椎間盤中間;而纖維環(huán)就包覆在髓核的外圍。

髓核:由極具黏彈性及柔韌的多糖體和水分所組成,所以可以吸震,減少脊椎間的壓力。

纖維環(huán):由膠原纖維及彈性纖維交織而成,按同心圓排列的緻密組織,具有韌性,可以保護(hù)髓核并限制髓核向周圍突出簡單來說,椎間盤可以看成是一顆水球,里面充滿水分,而外面由橡膠把水包起來,使水不會(huì)外漏。

椎間盤突出的成因

先試想,如果我們很用力的捏住水球的前側(cè),那么水就會(huì)往后跑,長時(shí)間下來,水球后側(cè)的橡膠就會(huì)變形、受損,此時(shí)再大力一點(diǎn)加壓的話,水就可能沖破橡膠,由后方噴出。我們的椎間盤也是相同的原理。

椎間盤承受來自脊椎間的壓力,假如承受突如其來的沖擊力或是長時(shí)間受到不平衡的壓迫,剛開始可能只是讓纖維環(huán)產(chǎn)生形變,更嚴(yán)重的會(huì)使得髓核有可能沖破纖維環(huán),再從韌帶的間隙壓迫到我們的脊神經(jīng),這些都稱之為椎間盤突出。

而一開始說到12-55歲的人比較容易好發(fā),是因?yàn)檫@時(shí)候髓核的水分比較多,比較容易因?yàn)閴毫κ颍凶甸g盤突出;反之隨著年紀(jì)變大,髓核的水分減少,就不容易椎間盤突出了。

因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)(脊椎前后韌帶的大小不同),及人類生活習(xí)慣(多彎腰的生活型態(tài)),通常都是椎間盤前側(cè)受到比較多的壓力,使得髓核往后跑。

椎間盤突出分類

主要分為三類:

1.Annular:纖維環(huán)在髓核的壓迫下產(chǎn)生形變,往后壓迫脊神經(jīng)。

2.Nuclear:髓核受前側(cè)壓力而往后跑,壓迫到脊神經(jīng)。

3.Mixed:綜合型,除了跑出去的髓核壓迫到脊神經(jīng),還有碎裂的纖維環(huán)壓迫到脊神經(jīng)。

椎間盤突出影響因素

1.不良的坐姿:椎間盤前側(cè)長時(shí)間受壓,使髓核往后突出。

不良的坐姿長期下來,會(huì)使脊椎活動(dòng)度變差,也會(huì)使得一側(cè)肌肉縮短,比如說:腰大肌,會(huì)使的我們的癥狀更為嚴(yán)重。

1.腰大肌連接我們的腰椎和股骨,當(dāng)這條肌肉變緊的時(shí)候,椎間盤雖然看起來很像后側(cè)受力,要把髓核推回來。但實(shí)際上,反而因?yàn)榧∪庾兙o,而使得腰椎的壓力變大,而且如果有椎間突出的患者,反而會(huì)因?yàn)楹竺娴淖甸g盤過度被夾擠,而使病癥更嚴(yán)重。

2.頻繁的彎腰動(dòng)作:增加前側(cè)受到壓力的機(jī)會(huì),使髓核往后突出。

3.缺少脊椎往后做伸展的動(dòng)作:往后伸展可以把在留在后面的髓核擠回來,減少髓核突出的機(jī)會(huì)。

4.肥胖:特別是腰部肥胖者容易增加腰椎負(fù)擔(dān),腹部與下背肌肉也容易有較無力的情形,增加椎間盤突出的危險(xiǎn)性。

椎間盤突出癥狀

1.肩頸疼痛、下背痛,疼痛可能會(huì)延伸到四肢。

2.患側(cè)感覺異常。

3.坐骨神經(jīng)痛或頸部神經(jīng)痛,肢體麻痺,嚴(yán)重時(shí)甚至肌肉無力、萎縮。

4.咳嗽、彎腰加劇。

椎間盤突出的診斷

椎間盤突出可藉由身體檢查(physicalexamination)、動(dòng)作測試(如反復(fù)彎腰、坐骨神經(jīng)張力測試等)及影像學(xué)檢查(如X光片、核磁共振攝影(MRI)或電腦斷層掃描(CT)等)診斷。

一般而言,椎間盤突出的患者癥狀常有方向性,即往一個(gè)方向會(huì)令癥狀加劇,而反方向動(dòng)作會(huì)使癥狀減輕,例如坐久下背酸痛(腰部彎曲),而走路會(huì)減緩癥狀(腰部挺直)。

椎間盤突出的治療和預(yù)防

在治療原則上,我們以非手術(shù)治療的傳統(tǒng)治療方式為優(yōu)先。但如果有以下兩種狀況:

1.手、腳無力,且越來越嚴(yán)重的情形

2.馬尾癥候群,會(huì)有手腳無力的情形,或是有大小便失禁的現(xiàn)象。

若有上述兩種情況,可以詢問醫(yī)師是否先以手術(shù)治療為優(yōu)先。因?yàn)槭帧⒛_無力是因?yàn)樯窠?jīng)根被椎間盤壓迫到,此時(shí)手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于,可以立即阻止神經(jīng)再惡化的情形,而且提供良好的環(huán)境使神經(jīng)愈合。所以說如果有手腳肌肉無力、大小便失禁的癥狀,可以先跟您的醫(yī)師討論,決定是否要進(jìn)行手術(shù)治療。

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