二、股骨頭壞死，換了關節(jié)就能治好嗎

1.是不是換了髖關節(jié)，就能徹底治好股骨頭壞死？平時就不會疼了？

做完髖關節(jié)置換，原來的股骨頭已經被替換掉，自然是治好了股骨頭壞死。手術后基本不會再疼了，只是疼痛的消失需要一個過程，時間長短因人而異。有些患者在手術3~4周以后，就能脫拐正常走路，而且不會感到疼痛；有些患者可能需要3個月才能達到這種效果。實際上，髖關節(jié)置換也叫作忘記手術，大部分患者在手術一年以后，感覺和正常人一樣，幾乎會忘掉人工關節(jié)。

2.兩條腿不等長，做了髖關節(jié)置換，腿是不是就一樣長了？

如果手術前兩條腿都有問題，手術后能夠做到兩條腿完全一樣長。但如果手術前只有一側出現(xiàn)股骨頭壞死，做髖關節(jié)置換手術時，為了防止術后出現(xiàn)髖關節(jié)脫位，會調整關節(jié)周圍的韌帶和肌肉，這時可能會出現(xiàn)兩條腿不等長的現(xiàn)象，但是這個差距非常小。一般兩條腿的長度相差5毫米以內，患者基本感覺不出來。當然，醫(yī)生會盡量將兩條腿做到一樣長。

3.換完關節(jié)后，會不會很多動作都做不了了？運動是不是會磨損新的關節(jié)？

換了關節(jié)后如果增加運動量，例如長時間跑步等，當然會增加新關節(jié)的磨損。但如果只是正常使用關節(jié)，基本不會增加磨損。而且換完關節(jié)，進行康復訓練后，患者基本可以恢復到得病前的狀態(tài)，什么運動都可以進行，并沒有太多限制，只是一些高強度和暴力運動建議不要做，例如蹦極、跳傘等。

4.換了關節(jié)還會不會復發(fā)？怎么才能不復發(fā)？

所謂換了關節(jié)后出現(xiàn)復發(fā)，就是指出現(xiàn)了嚴重的關節(jié)磨損等問題，是否要再手術。其實，一個好的人工關節(jié)是非常耐磨的，如果用了30年都沒有問題，就不需要再手術。但如果關節(jié)使用過程中，發(fā)生假體斷裂、聚乙烯材料的磨損等，這時可能面臨再手術的問題。

為了防止“復發(fā)”，建議患者要定期復查復診，每1~2年找自己的主刀醫(yī)生看看片子，檢查關節(jié)的情況，不要等到人工關節(jié)出現(xiàn)嚴重問題時才想到就醫(yī)處理。

三、股骨頭壞死換關節(jié)，手術有哪些風險

1.做髖關節(jié)置換手術，是不是個大手術？

以前的髖關節(jié)置換是一個大手術，現(xiàn)在隨著手術技術的提高，它已經只是一個中小型手術了。經驗豐富的醫(yī)生手術操作非常熟練，基本一個小時就能完成手術，做手術得過程中出血量也不多。而且手術后第二天患者就能下地，再配合醫(yī)生的快速康復方案，在很短的時間內就能獲得良好的功能，逐漸恢復正常。

2.股骨頭壞死換完關節(jié)后，新的關節(jié)從骨頭里面掉出來的幾率大嗎？

新關節(jié)從骨頭中掉出來，醫(yī)學上叫術后髖關節(jié)脫位。一旦出現(xiàn)髖關節(jié)脫位就要考慮復位或翻修等問題，這時需要立即就醫(yī)。

其實，只要有手術就可能存在并發(fā)癥，這是很難完全避免的。醫(yī)生能夠做的就是提高手術技術，盡量減少手術并發(fā)癥。就手術后髖關節(jié)脫位而言，整體發(fā)生率大約為2%~4%。在北京301醫(yī)院，從大腿后外側做的手術，脫位的發(fā)生率大約為0.1%~0.2%。如果用最新的前入路手術，從大腿前面裝關節(jié)，發(fā)生脫位的幾率就更低了。

3.是不是以后摔一下就可能會發(fā)生脫位？

做完髖關節(jié)置換，患者換了一個金屬關節(jié)，只會讓關節(jié)變得更加堅硬，并不會摔一下就脫位，但經常摔倒對人工關節(jié)也會產生影響。此外，換完關節(jié)后，并不代表就能高枕無憂了，因為在手術后六周以內，如果不注意，確實可能發(fā)生髖關節(jié)脫位。

對于從大腿的后外側，也就是從臀部做手術的患者，需要注意是否發(fā)生髖關節(jié)的后脫位。在術后六周內，髖關節(jié)彎曲（即下蹲）不要超過90度，大腿朝內活動范圍不超過45度，比如不要蹺二郎腿。對于從大腿前面做手術的患者，術后六周內，腿伸直的時候不要外旋，做側踢腿的動作。手術六周以后，這些動作最好也不要做，等到手術三個月以后，患者恢復得不錯了再做?？偠灾?，術后充分與主刀醫(yī)生溝通，注意一些禁忌動作，一般就不會發(fā)生髖關節(jié)脫位。

4.吃激素的人，關節(jié)是不是壞得更快？骨質疏松對新?lián)Q的關節(jié)有什么影響？這些人的新關節(jié)一般能用多久？

長期大劑量使用激素的人，體質往往比較差，做手術時傷口愈合也比較困難，更容易出現(xiàn)術后感染。但吃激素本身并不會影響關節(jié)置換的效果，關節(jié)置換效果差主要是因為這些病人拖的時間比較久，肌肉條件比較差，耽誤了治療。

另外，很多人都認為自己有骨質疏松，其實，是否真的有骨質疏松不能看片子，而是需要做骨密度檢查。很多人看完片子覺得自己是骨質疏松，實際做完骨密度檢查后發(fā)現(xiàn)沒有骨質疏松，或者雖然有骨質疏松，但沒有片子上那么嚴重。

如果做了骨密度檢查，確定有骨質疏松，這類患者做了手術以后，可能出現(xiàn)假體周圍骨折、假體松動等問題。為了盡量保證手術后的關節(jié)功能，醫(yī)生在做這類手術時會特殊處理。

此外，人工關節(jié)的使用年限與關節(jié)磨損程度、患者運動量有關，與患者是否吃激素沒有關系。而且由于大部分吃激素的患者運動量較低，反而關節(jié)使用的時間更長。

5.換完關節(jié)，是不是不能拔牙、身上不能有破口？根據(jù)您的經驗，因為這些生活問題大導致人工關節(jié)感染的人多嗎？

換完關節(jié)后所有的事情都能做，包括拔牙，身上也可以出現(xiàn)破口。但是在拔牙時，一些操作可能會導致口腔內的細菌跑到血液中，進而出現(xiàn)感染。但這種感染主要是針對膝關節(jié)置換的患者，對于髖關節(jié)置換，通過這種形式出現(xiàn)感染的幾率非常低。當然，如果特別擔心，建議在拔牙前吃一點抗生素，這樣能夠有效避免感染的發(fā)生。北京301醫(yī)院每年都要做三千多臺關節(jié)置換的手術，目前還沒有發(fā)現(xiàn)因為拔牙導致感染的病例。