骨科專家詳解：得了肩周炎該怎么辦？

2019-02-11 來源：骨科大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：做被動活動前吃消炎止疼藥，疼痛緩解后下面四個(gè)動作各做一個(gè)(不追求做多少個(gè)動作，追求的效果是今天的角度比昨天大一些)，逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動范圍。這樣既不加重肩關(guān)節(jié)組織炎癥，又可以解決肩膀僵的問題。

問：經(jīng)常有人肩膀疼，是肩周炎嗎?

答：不一定。左側(cè)肩膀疼，要看有沒有心前區(qū)疼痛，若有，得要排除心臟病;右側(cè)肩膀疼，要排除膽囊炎。肩膀疼同時(shí)脖子疼，要看有沒有頸椎病。

問：什么樣的表現(xiàn)才叫肩周炎呢?

答：50歲左右的人出現(xiàn)的肩膀疼要考慮有沒有“肩周炎”。“肩周炎”俗稱“五零肩”，也就是出現(xiàn)在人50歲左右的肩膀疼。

常常沒有受過明顯的外傷，表現(xiàn)為：

一側(cè)或兩側(cè)肩膀疼痛;

活動受限，難以完成日常的生活動作，如梳頭、穿(胸)衣等;

晚上不能向患側(cè)臥睡覺;

發(fā)展到后期，嚴(yán)重的會有患側(cè)肩膀肌肉萎縮，肩膀嚴(yán)重活動受限，像僵住了一樣，國際上通用的診斷名稱叫“凍結(jié)肩”，或“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”(圖1)。

左側(cè)“凍結(jié)肩”肩關(guān)節(jié)外旋受限

“凍結(jié)肩”的發(fā)病率不高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，“凍結(jié)肩”(肩周炎)只占到肩痛原因的10%～15%。

其它大多數(shù)肩膀疼的原因是肩峰下撞擊癥(圖2)，鈣化性肌腱炎，肩袖損傷(圖3)，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)(脫位)等疾病。

問：“凍結(jié)肩”，肩膀是怎么凍住，又怎么會疼起來呢?

答：通常病因是由于年輕時(shí)的工作使肩膀受累，或是(愛)做家務(wù)使肩膀受累，或是長期的運(yùn)動(打球)，使肩膀內(nèi)部組織慢性損傷。在年輕時(shí)因?yàn)槿梭w的修復(fù)能力強(qiáng)，白天的損傷在晚上休息時(shí)得到修復(fù)，因此沒有表現(xiàn)出“凍結(jié)肩”的表現(xiàn)。

但在人體接近更年期的時(shí)候，因?yàn)榧に厮阶兓?，肩膀在白天受損產(chǎn)生的損傷和產(chǎn)生的炎癥無法在晚上休息后得到修復(fù)和緩解，故而肩部持續(xù)的發(fā)炎，導(dǎo)致肩部疼痛，最終因患肩疼痛、不愿活動導(dǎo)致粘連，肩關(guān)節(jié)“凍結(jié)”(圖4)。

在多數(shù)情況下，肩膀受涼只是一個(gè)加重因素，考慮受涼后肩膀內(nèi)血管收縮引起代謝廢物、致痛性炎癥因子帶不出去而引起肩膀疼痛。

正常肩關(guān)節(jié)(a.)，凍結(jié)肩(b.)發(fā)病機(jī)理示意圖。關(guān)節(jié)鏡下正常的肩關(guān)節(jié)(c.)，凍結(jié)肩發(fā)炎的肩關(guān)節(jié)內(nèi)部所見(d.)。

問：“凍結(jié)肩”又是怎么預(yù)防和治療的呢?

答：1.“凍結(jié)肩”在每個(gè)人都會或重或輕的發(fā)生，有的人在肩膀疼發(fā)作后好好休息，注意保暖肩膀疼就逐漸緩解了。但有的人不能停下來休息，或是不注意適當(dāng)?shù)刈尲绨蛐菹ⅲ蜁辜绨騼?nèi)部的損傷不能得到修復(fù)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)部和周圍的炎癥得不到消散，進(jìn)而產(chǎn)生持續(xù)的疼痛;

大多數(shù)人因?yàn)榧绨蛱鄄辉敢膊桓叶嗷顒蛹绨?，久而久之，肩膀就僵住了?ldquo;凍”住了。多數(shù)人在40歲到60歲之間的時(shí)候，都會遇到肩膀疼的情況。如果排除了頸椎病、心臟病、膽囊炎等問題，多半會是“凍結(jié)肩”。

“凍結(jié)肩”常常是干活，包括家務(wù)，還有鍛煉、工作引起。在出現(xiàn)肩膀疼時(shí)首先要放下手里的活停下來，鍛煉也要停下來，讓肩膀獲得休息的機(jī)會。

2.可以做一個(gè)棉護(hù)肩(坎肩)，晚上睡覺時(shí)穿著，防止肩部受涼，血管收縮。

3.其次可以理療(熱敷)，促進(jìn)肩膀周圍的血液循環(huán)，新鮮的血液帶來修復(fù)的細(xì)胞和養(yǎng)料，帶走代謝廢物和炎癥致痛因子(前列腺素、白三烯等)，“通則不痛”。

4.再者可以外敷氟比洛芬巴布膏，口服消炎止疼藥，以及活血化瘀的中成藥促進(jìn)“凍結(jié)肩”疼痛緩解。

5.為了防止肩膀“凍住”，可以每天適當(dāng)?shù)乇粍踊顒蛹绨?，做四個(gè)動作，包括前屈推球、側(cè)方推球、手持搟面杖內(nèi)外旋、背后拉毛巾(圖5，6，7，8)，這四個(gè)動作對防止肩膀凍結(jié)，活動受限很有幫助。建議早上、下午各做一組動作;

做被動活動前吃消炎止疼藥，疼痛緩解后下面四個(gè)動作各做一個(gè)(不追求做多少個(gè)動作，追求的效果是今天的角度比昨天大一些)，逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動范圍。這樣既不加重肩關(guān)節(jié)組織炎癥，又可以解決肩膀僵的問題。

切忌兩個(gè)肩膀畫圈(太極拳里的“云手”)，“打猴”(鞭子抽陀螺)，不建議爬墻，因?yàn)檫@些主動活動可加重肩關(guān)節(jié)組織的炎癥，會使疼痛無法緩解。

前屈推球——球向前滾，帶動雙肩被動前屈。

外展推球——球向外側(cè)滾動，帶動患肩被動外展。

搟面杖引導(dǎo)下的被動內(nèi)外旋——健側(cè)(左肩)主動外內(nèi)旋，帶動患側(cè)(右肩)被動內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。

背后拉毛巾——健側(cè)(左手)向上拉毛巾，帶動患側(cè)(右手)被動后伸抬起。

6.大多數(shù)患“凍結(jié)肩”的人通過消炎止痛、康復(fù)鍛煉都可以獲得緩解。但有的患者因?yàn)闆]有獲得很好的止痛和康復(fù)指導(dǎo)遺留有關(guān)節(jié)功能障礙，活動受限的表現(xiàn)。表現(xiàn)為不能梳頭，穿(胸)衣，甚至不能提褲子。這些患者在保守3月治療無效后，可以考慮采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解粘連增厚的肩關(guān)節(jié)囊(圖8)，術(shù)后輔助以科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，患者可以獲得滿意的療效(圖9)。

關(guān)節(jié)鏡松解“凍結(jié)肩”粘連增厚的肩關(guān)節(jié)囊。

肩周炎(凍結(jié)肩)肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)效果。術(shù)前(a.,b.)，術(shù)后第2天(c.,d.)可見患側(cè)(左肩)已充分抬起。

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適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。

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1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

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本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染： 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染：痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫

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用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、肩周炎、四肢扭傷、挫傷等。

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（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎。（2）肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。（3）腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。（4）急性痛風(fēng)。（5）痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。

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舒筋通絡(luò)，活血祛瘀，消腫止痛。用于血瘀絡(luò)阻引起的骨折后遺癥，頸椎病，肥大性脊椎炎，慢性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛，肩周炎。

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祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹癥，關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。也可用于坐骨神經(jīng)痛、肩周炎寒濕阻絡(luò)證，癥見：關(guān)節(jié)痛，遇寒增痛，得熱痛減，以及腰腿肩部疼痛重著者等。

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下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎：骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。

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(1)急慢性風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風(fēng)。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。

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