骨折臥床也能要命?肺栓塞需高度警惕

2019-02-15 來(lái)源：骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：引起肺栓塞的危險(xiǎn)因素有遺傳性因素和獲得性因素兩類(lèi)。其中獲得性因素包括創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、妊娠/產(chǎn)褥期、惡性腫瘤、嚴(yán)重的心肺衰竭、各種原因引起的制動(dòng)/長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)途旅行、口服避孕藥、高齡等。

梁先生上山挖筍,被滾落的毛竹根砸到,造成股骨骨折。在醫(yī)院臥床3天后,梁先生被告知出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,脫落的血栓還導(dǎo)致了肺栓塞。幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí),脫落的血栓又比較小,這才沒(méi)有造成嚴(yán)重的后果。

近年來(lái),骨折患者臥床治療期間發(fā)生肺栓塞以至于危及生命的新聞屢見(jiàn)不鮮。骨折不是什么大傷,怎么會(huì)要了命?“肺栓塞”這個(gè)陌生又兇狠的殺手到底是何來(lái)頭?

肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等,其中肺血栓栓塞癥最為常見(jiàn)。通俗的說(shuō)肺栓塞就是各種栓子“跑”到肺血管內(nèi),把血管堵住了,是直接威脅患者生命的常見(jiàn)的內(nèi)科急癥之一。

“不動(dòng)”招來(lái)的殺手

肺栓塞在世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率都很高。有資料表明,肺栓塞是第三位常見(jiàn)的心血管疾病,發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓病,病死率居全部死亡原因的第三位,僅次于腫瘤和心肌梗死。

70%～95%的肺栓塞是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支的,原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。其他栓子:如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲(chóng)、胎盤(pán)滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物等均可引起。

引起肺栓塞的危險(xiǎn)因素有遺傳性因素和獲得性因素兩類(lèi)。其中獲得性因素包括創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、妊娠/產(chǎn)褥期、惡性腫瘤、嚴(yán)重的心肺衰竭、各種原因引起的制動(dòng)/長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)途旅行、口服避孕藥、高齡等。

肺栓塞是骨折并發(fā)癥之一

骨折是生活中常見(jiàn)的傷病,但大家對(duì)骨折的并發(fā)癥可能并不清楚。骨折并發(fā)癥一般分為早期和晚期兩種。早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、靜脈血栓、感染等。

在這些并發(fā)癥中,脂肪栓塞和靜脈血栓脫落都易引起肺栓塞,重者甚至可導(dǎo)致死亡。究其原因,主要是因?yàn)楣钦厶幩枨粌?nèi)血腫張力過(guò)大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜膜窩內(nèi),進(jìn)入血液循環(huán)引起肺部或/和腦部脂肪栓塞；骨折病人長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)使血液處于高凝狀態(tài),進(jìn)而形成血栓,脫落后導(dǎo)致肺栓塞。

肺栓塞臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,病情兇險(xiǎn),最嚴(yán)重的是猝死。典型的肺栓塞的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和咯血“三聯(lián)征”,但發(fā)生率不到20%。肺栓塞多發(fā)于深靜脈血栓形成后3～7天,10%患者死于肺栓塞癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)。5%～10%肺栓塞表現(xiàn)有休克或低血壓；90%死亡病例是未治療過(guò)的,只有10%死亡病例是被治療過(guò)的。

肺栓塞缺乏特異性的臨床癥狀和體征,給診斷帶來(lái)一定困難,易被漏診。隨著我國(guó)臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)水平和臨床診斷水平提高,漏診減少。

肺栓塞的治療

肺栓塞的治療目標(biāo)是搶救生命,穩(wěn)定病情,使肺血管再通。目前,臨床上的治療方法大致分為四類(lèi):急性期溶栓治療、抗凝治療、介入治療和手術(shù)治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、醫(yī)療條件、臨床經(jīng)驗(yàn)等選擇合適的治療方案。

我們應(yīng)該如何預(yù)防肺栓塞呢？

對(duì)于高?；颊呖晒膭?lì)適當(dāng)按摩、活動(dòng)肢體,正確咳嗽與深呼吸,必要時(shí)可利用加壓泵、彈力繃帶及穿彈力襪等方法加快靜脈回流,以預(yù)防深靜脈血栓。鼓勵(lì)患者多飲水,以稀釋血液,同時(shí)注意控制膽固醇攝入量,可適量飲茶及多攝入大蒜、黑木耳、新鮮果蔬,注意控制體重、戒煙及保持平穩(wěn)心態(tài)。

對(duì)于孕產(chǎn)婦,應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間臥床,注意適量運(yùn)動(dòng)。如需要使用避孕藥,應(yīng)注意縮短服藥時(shí)間,以<5年為宜,或間歇服藥,如年齡超過(guò)40歲,則不建議藥物避孕。

對(duì)于有肺栓塞病史的患者及高齡人群,應(yīng)注意定期檢查雙下肢是否對(duì)稱(chēng)腫脹,是否有靜脈曲張、皮膚發(fā)紺、壓痛等癥狀。在治療高?；颊邥r(shí),應(yīng)注意避免應(yīng)用可刺激靜脈壁的藥物,并及時(shí)將靜脈插管拔除；處理嚴(yán)重外傷患者與手術(shù)患者時(shí),手術(shù)醫(yī)生應(yīng)注意保護(hù)好盆腔靜脈、鄰近四肢靜脈及其周?chē)M織。

此外,由于深靜脈血栓是誘發(fā)肺栓塞的主要因素,因此減少肺栓塞的關(guān)鍵在于運(yùn)用藥物預(yù)防深靜脈血栓。

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阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

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用于骨性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；骨折。

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1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

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舒筋活絡(luò)，消腫散瘀，接骨止痛。用于跌打損傷，扭腰岔氣，筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò)者。

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1.用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預(yù)防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復(fù)發(fā)和肺栓塞（PE）的風(fēng)險(xiǎn)。 3.用于具有一種或多種危險(xiǎn)因素（例如：充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史）的非瓣膜性房顫成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

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治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。

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1.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。

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