脫臼就是關(guān)節(jié)脫位，最容易脫位的關(guān)節(jié)是肩關(guān)節(jié)，占了全身關(guān)節(jié)脫位的45%。而且復(fù)位后仍有可能復(fù)發(fā)，變成習(xí)慣性脫臼。

輕的在運動時復(fù)發(fā)，重的睡夢中也會脫位，導(dǎo)致心中長期存在如同西諺中對“沒落地的靴子”的恐懼感。運動員一旦患上此病，等于運動生涯終結(jié)。

維持穩(wěn)定的機制

要想知道肩關(guān)節(jié)為什么會習(xí)慣性脫臼，就要先了解它如何維持穩(wěn)定。

肩關(guān)節(jié)具有“頭大盂小根基淺”的特點，使得肱骨頭可大范圍活動，但自由總要付出代價，這就是肩關(guān)節(jié)潛在不穩(wěn)定的“原罪”——因為缺乏肩胛盂對肱骨頭的骨性包容，它的穩(wěn)定性只能走“以柔克剛”的路子，更加依賴肌肉、關(guān)節(jié)盂唇和韌帶等軟組織。穩(wěn)定機制更像太極拳，講究的是平衡協(xié)調(diào)。

首先肩袖的四塊肌肉從前，上，后三個方向抱緊肱骨頭，它們的合力形成肱骨關(guān)節(jié)的凈作用力，這個凈作用力只要落在肩胛盂范圍內(nèi)，肩關(guān)節(jié)就穩(wěn)定，反之，肩關(guān)節(jié)就可能脫位。

此外，肩胛盂周圍還附有一圈盂唇和關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體，形成了中央硬，周圍軟的碗狀結(jié)構(gòu)，加深了盂窩，其中還有少量的關(guān)節(jié)液粘合，產(chǎn)生負壓吸住肱骨頭，即所謂盂肱吸力杯機制。

此外，盂唇還兼有本體感覺，當肩關(guān)節(jié)活動范圍過大，要超過極限的時候，本體感覺會告訴你：哥們，悠著點！

肩關(guān)節(jié)初次脫位時，盂唇和肩袖常常撕裂（盂唇的撕裂又稱Bankart損傷），甚至將它們所附著的骨性肩胛盂也撕下一塊，形成骨性Bankart損傷。

撕裂的盂唇關(guān)節(jié)囊復(fù)合體因為攣縮，常難愈合，形成前方永久裂口，或在肩胛盂前下方畸形愈合，當肩關(guān)節(jié)外展外旋，“盂肱關(guān)節(jié)凈作用力”落到前下方薄弱點位置，就發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位。

脫位后，肱骨頭卡在肩胛盂的前下方，肱骨頭的后上方和肩胛盂的前下方骨質(zhì)互相擠壓，形成“對吻損傷”，多次脫位的病人，肱骨頭的后上方和肩胛盂的前下方都會有明顯骨質(zhì)缺失，這是“相愛并相互傷害”的典型案例，被稱為“雙極骨性缺損”。

這種雙極骨性缺損的病人在肩關(guān)節(jié)活動時更容易發(fā)生肱骨頭脫出肩胛盂上的運動軌道，被稱為肱骨頭“出軌(offtrack)”,病人更容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。

研究表明：發(fā)生初次脫位時年齡越小，就越容易復(fù)發(fā)。比如，<20歲發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位后，再次脫位的可能性高達90%，其再脫位的發(fā)生風(fēng)險是>20歲的患者的12.7倍！

因此可以這么說：年輕愛運動的人群，一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，如果得不到及時的治療，變成習(xí)慣性脫臼的幾率非常大！

有時，不穩(wěn)定不是繼發(fā)于創(chuàng)傷或僅僅由輕微的損傷導(dǎo)致，病人常常說不出第一次脫位的確切原因。

此類患者，肩胛盂往往更為扁平，關(guān)節(jié)囊更為松弛，神經(jīng)肌肉控制力差，往往產(chǎn)生多方向的不穩(wěn)，一旦脫位，往往進入不穩(wěn)定的循環(huán)。

此外，腦炎、腦癱、臂叢上干產(chǎn)癱、中風(fēng)、癲癇等神經(jīng)肌肉控制受損亦容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位。

另有部分患者因為心理因素，有表演肩關(guān)節(jié)脫位的意愿，即所謂隨意性脫位。相比創(chuàng)傷引起的脫位，非創(chuàng)傷因素導(dǎo)致的脫位處理更困難，也更容易復(fù)發(fā)。

肩關(guān)節(jié)雙極損傷導(dǎo)致肱骨頭出軌的示意圖：

a,肱骨頭后方Hill-sachs損傷在肩胛盂骨性軌道內(nèi)，

b，同時伴有較大肩胛盂骨缺損時，

Hill-sachs損傷在肩胛盂骨性軌道之外導(dǎo)致肱骨頭出軌。

當您出現(xiàn)類似肩部不適癥狀時，千萬不要迷信“偏方”或“經(jīng)驗”，一定要到正規(guī)醫(yī)院請專家就診。