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兒童鎖骨骨折神經(jīng)損傷評估簡易5步法

摘要：鎖骨骨折是兒童最常見的骨折類型，但在既往的臨床實踐中，基層醫(yī)生通常直接將患兒交給骨外科醫(yī)生以確保患兒接受最恰當(dāng)?shù)闹委?。隨著三級診療的廣泛開展，未來基層醫(yī)生也將沖在第一線，怎樣快速上手呢？

鎖骨骨折是兒童最常見的骨折類型，但在既往的臨床實踐中，基層醫(yī)生通常直接將患兒交給骨外科醫(yī)生以確?；純航邮茏钋‘?dāng)?shù)闹委?。隨著三級診療的廣泛開展，未來基層醫(yī)生也將沖在第一線，怎樣快速上手呢？

Stepanyan等人對基層醫(yī)生參與兒童單純鎖骨骨折的治療流程進(jìn)行了總結(jié)，并對治療效果進(jìn)行了評估，結(jié)果發(fā)表于ClinicalPediatrics雜志上。

本研究主要針對單純鎖骨骨折，包括青枝骨折、無明顯移位骨折及成角骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)包括12～16歲的青少年，發(fā)生以下三類骨折：（1）成角骨折；（2）無移位骨折；（3）青枝骨折。

Stepanyan等人對16名單純鎖骨骨折后使用吊帶的青少年進(jìn)行了回顧性分析。主要預(yù)后包括骨性愈合、疼痛及功能恢復(fù)情況。結(jié)果表明，單純鎖骨骨折患者預(yù)后良好且無并發(fā)癥，患者未訴疼痛或日常活動受限。單純鎖骨骨折使用吊帶治療1月后骨折可愈合、重塑且預(yù)后良好。

此外，研究在隨訪期間對患者的骨性愈合、重塑、成角以及日?；顒忧闆r也進(jìn)行了評估，日?；顒又饕覄?wù)活（例如，開罐）、運(yùn)動、洗澡及由于手臂、肩膀及手部疼痛所致的入睡困難等。結(jié)果表明，隨訪中未出現(xiàn)復(fù)位不良及骨不連（見圖1），無手臂感覺異?；蚪┯驳膱蟾?。患者對骨折側(cè)手臂的使用持有信心，且無日常活動疼痛的報告。

單純鎖骨骨折愈合前后X線影像對比圖

研究還提出，基層醫(yī)生可通過一個簡單的測試對單純骨折患兒進(jìn)行評估，測試包括石頭手勢、布手勢、剪刀手勢、OK手勢和拇指向上的手勢。

例如，石頭手勢可評估正中神經(jīng)、布手勢可評估橈神經(jīng)、剪刀手勢可評估尺神經(jīng)，OK手勢可評估骨間前神經(jīng)，拇指向上的手勢可評估骨間后神經(jīng)（見圖2）。此外，醫(yī)生需要檢查三角肌區(qū)以評估腋下感覺、檢查肱二頭肌力量以評估肌皮神經(jīng)。

鎖骨骨折神經(jīng)損傷評估的簡易5步法

研究對16例單純鎖骨骨折進(jìn)行回顧后提出了診斷樹，便于基層醫(yī)生在臨床實踐中更好地參與單純鎖骨骨折的治療（見圖3）。

鎖骨骨折診斷樹

因此，本研究表明，單純鎖骨骨折通常預(yù)后良好且由骨外科醫(yī)生或基層醫(yī)生治療的患者，其預(yù)后相似，且由基層醫(yī)生治療骨折的社會成本及患者成本均更低。因此，基層醫(yī)生應(yīng)在單純鎖骨骨折的治療中擔(dān)任主要角色。

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