膝內(nèi)翻和膝外翻,臨床表現(xiàn)為“O”形腿和“X”形腿,是兒童最為常見(jiàn)的骨科就診原因之一。是不是所有的膝內(nèi)翻和膝外翻都需要治療?如何幫助患兒恢復(fù)?
什么叫膝內(nèi)翻或膝外翻?
膝內(nèi)翻、膝外翻是膝部向外、向內(nèi)的成角畸形,在小兒下肢畸形中較常見(jiàn)。膝內(nèi)翻病變多表現(xiàn)在脛腓骨上端,膝外翻病變多在股骨下端。
膝內(nèi)翻的成因有哪些?
成因分生理性和病理性兩種。
生理性膝內(nèi)外翻是小兒發(fā)育階段的正常生理過(guò)程。在學(xué)步年齡,多數(shù)幼兒都有輕微內(nèi)翻,角度在0度—15度。因?yàn)閮?nèi)翻是一種穩(wěn)定狀態(tài),便于站穩(wěn)。1—2歲,這種內(nèi)翻會(huì)改變?yōu)橥夥恰R话悖?歲內(nèi)小兒腿不直,若非特別嚴(yán)重,多是生理性的膝內(nèi)外翻。
2歲之內(nèi),身體發(fā)育有一個(gè)正常的脛—股角正常范圍,此時(shí)兒童正常的脛—股角度相差很大,從2度內(nèi)翻到20度外翻不等。7歲后,外翻的正常范圍是0度—12度。
超過(guò)2歲,小兒腿部肌肉發(fā)育,平衡能力明顯提高,生理性膝內(nèi)外翻會(huì)自然矯正。
病理性膝內(nèi)外翻的原因有很多,如佝僂病、外傷、炎癥、先天性骨骼生長(zhǎng)障礙性疾病、骨骼軟化癥、骨骼發(fā)育不良、四型粘多糖病或軟骨外胚層發(fā)育不良、腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎及腦癱等。
什么樣的膝內(nèi)外翻需要干預(yù)?
針對(duì)3歲以上的兒童,無(wú)論內(nèi)翻還是外翻,成角超過(guò)20度,兩腳內(nèi)踝超過(guò)3厘米,或兩腿膝關(guān)節(jié)距離過(guò)大,就要考慮可能是病理性腿畸形,需要醫(yī)療干預(yù)。
如何診斷?
膝內(nèi)外翻在3—5歲兒童中常見(jiàn),此時(shí)脛—股角度處于最大外翻位置,較易引起家長(zhǎng)注意。
診斷時(shí)可運(yùn)用影像學(xué)檢查手段。取站立位,拍攝雙下肢前后位X線片(髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)),評(píng)估膝內(nèi)外翻的情況,包括解剖軸和機(jī)械軸的情況。
骨骼發(fā)育不良的患者,如果軟骨骨骺明顯沒(méi)有骨化,為了評(píng)估關(guān)節(jié)的排列,可能需要行核磁共振檢查。
需要提醒的是,若兩腳內(nèi)踝不超過(guò)3厘米,一般不需要拍攝X線片,屬生理性。也不用帶支具或穿矯形鞋,會(huì)自行恢復(fù),請(qǐng)家長(zhǎng)放心。
如何治療?
2—6歲兒童的生理性膝內(nèi)翻、發(fā)育性膝外翻不必進(jìn)行特殊治療,95%會(huì)自行糾正。
8歲以下兒童的膝蓋有生長(zhǎng)發(fā)育的空間。若膝內(nèi)外翻較嚴(yán)重,即踝間距和膝間距超過(guò)5厘米,應(yīng)佩戴支具和穿矯正鞋,目的是保護(hù)膝關(guān)節(jié),防止韌帶不穩(wěn)。上述矯形器可應(yīng)用1—2年。輕度的膝內(nèi)外翻(膝、踝間距小于5cm)只需要夜用支具,中度以上(膝、踝間距在5—10cm)還要加用白天使用的支具。若經(jīng)過(guò)矯形,治療效果不明顯,應(yīng)考慮手術(shù)治療。
針對(duì)雙膝間距超過(guò)10厘米的膝內(nèi)翻,兩內(nèi)踝間距超過(guò)10厘米的膝外翻,應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)年齡盡量推遲到12歲以后,以降低復(fù)發(fā)率。
先天性家族性嚴(yán)重的脛內(nèi)翻者,至青春期下肢力線排列明顯異常,應(yīng)行手術(shù)治療。在成角處進(jìn)行脛腓骨截骨治療術(shù),手術(shù)中可同時(shí)矯正脛骨的扭轉(zhuǎn)畸形。若病兒骨齡合適,可行脛骨近端外側(cè)部分不對(duì)稱性的骨骺阻滯術(shù)加腓骨截骨術(shù),可矯正畸形。
佝僂病的患兒應(yīng)在自覺(jué)癥狀消失、檢查血鈣、磷、堿性磷酸酶等,確定佝僂病已經(jīng)靜止,年齡較大、骨質(zhì)堅(jiān)硬、膝間距超過(guò)10cm者可行手術(shù)治療。
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,會(huì)導(dǎo)致O型腿么?
不會(huì)。
針對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,可佩戴支架進(jìn)行髖關(guān)節(jié)矯正。一般,1歲內(nèi)孩子戴3個(gè)月,超過(guò)1歲的戴12個(gè)月。
矯正鞋什么時(shí)候穿?
超過(guò)3周歲者,但畸形角度不明顯,可以穿定做的矯正鞋,以刺激腳部發(fā)育,有助于糾正畸形。需要提醒的是,要保證每天的穿鞋時(shí)間,白天、晚上均可穿。
適用于物理退熱、冷敷理療,用于感冒發(fā)熱及各種原因引起的發(fā)熱時(shí)人體局部閉合性軟組織的退熱降溫使用。
健客價(jià): ¥15補(bǔ)鈣。
健客價(jià): ¥15適用于各種原因引起發(fā)燒的輔助理療及應(yīng)急物理降溫,緩解發(fā)燒、頭痛、鼻塞、煩燥等不適癥狀,對(duì)減少發(fā)燒對(duì)大腦的損害有輔助作用。適用于快速物理降溫,候診應(yīng)急處理。BB-01I型適用于3月齡以上嬰幼兒及12歲以下兒童。
健客價(jià): ¥15親子圣水兒童護(hù)膚膏是根據(jù)嬰幼兒皮膚的特點(diǎn),天然植物精華精制而成。本品無(wú)油膩,是嬰幼兒及兒童幼嫩肌膚的呵護(hù)佳品。針對(duì)嬰兒尿布不適、奶濕導(dǎo)致皮膚干燥。有助于收斂肌膚,增強(qiáng)皮膚修護(hù)能力。
健客價(jià): ¥35強(qiáng)身補(bǔ)腦,固腎補(bǔ)氣,增進(jìn)食欲。用于腎虧陽(yáng)弱,記憶減退,夜夢(mèng)精溢,腰酸腿軟,氣虛咳嗽,五更溏瀉,食欲不振。
健客價(jià): ¥1350前列舒樂(lè)膠囊:補(bǔ)腎益氣,化瘀通淋。用于腎脾雙虛,氣滯血瘀,前列腺增生,慢性前列腺炎;面色晃白,神疲乏力,腰膝疲軟無(wú)力,小腹墜脹,小便不爽,點(diǎn)滴不出,或尿頻、尿急、尿道澀痛。 前列安栓:本品功效為清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會(huì)陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證??捎糜诰珴?、白濁、勞淋(慢性前列腺炎)等病見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià): ¥310用于成人、兒童及一歲以上嬰幼兒癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥239健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積,癥見(jiàn)不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿;消化不良見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥7.5前列解毒膠囊:解毒利濕,通淋化瘀。用于慢性前列腺炎屬濕熱挾瘀證,癥見(jiàn):小便頻急、尿后余瀝、尿后滴白、尿道澀痛、少腹疼痛、會(huì)陰不適、腰骶疼痛、陰囊潮濕、睪丸疼痛。 前列安栓:清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會(huì)陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證??捎糜诰珴?、白濁、勞淋(慢性前列腺炎)等病見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià): ¥595他達(dá)拉非片:治療男性勃起功能障礙。 益腎壯陽(yáng)膏:補(bǔ)腎壯陽(yáng)、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽(yáng)虛者。
健客價(jià): ¥739清熱解毒,消腫止痛。用于急、慢性咽喉炎,扁桃體炎,咽喉腫痛,口腔炎,牙齦腫痛。
健客價(jià): ¥24.9卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 迪銀 復(fù)方氨肽素片:用于銀屑?。ㄅFぐ_)。
健客價(jià): ¥789散結(jié)乳癖膏(粉紅絲秀):行氣活血,散結(jié)消腫。用于氣滯血瘀所致的乳癖,癥見(jiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊,伴乳房疼痛,多為脹痛、竄痛或刺痛,胸脅脹滿,隨月經(jīng)周期及情緒變化而增減,舌質(zhì)暗紅或瘀斑,脈弦或脈澀;乳腺囊性增生見(jiàn)上述癥候者。 小金丸(金馬):散結(jié)消腫,化瘀止痛。用于痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖,癥見(jiàn)癥見(jiàn)肌膚或肌膚下腫塊一處或數(shù)處,推之能動(dòng),或骨及骨關(guān)節(jié)腫大、皮色不變、腫硬作痛。
健客價(jià): ¥388龜齡集:強(qiáng)身補(bǔ)腦,固腎補(bǔ)氣,增進(jìn)食欲。用于腎虧陽(yáng)弱,記憶減退,夜夢(mèng)精溢,腰酸腿軟,氣虛咳嗽,五更溏瀉,食欲不振。 龜鹿補(bǔ)腎片:壯筋骨,益氣血,補(bǔ)腎壯陽(yáng)。用于身體虛弱,精神疲乏,腰腿酸軟,頭暈?zāi)垦#I虧精冷,性欲減退,夜多小便,健忘失眠。 益腎壯陽(yáng)膏:補(bǔ)腎壯陽(yáng)、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽(yáng)虛者。
健客價(jià): ¥1210前列安栓(麗珠):本品功效為清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會(huì)陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證??捎糜诰珴帷诐?、勞淋(慢性前列腺炎)等病見(jiàn)以上證候者。 前列回春膠囊(雙星):益腎回春,活血通淋,清熱解毒。用于慢性前列腺炎以及由前列腺炎引起的尿頻、尿急、尿道澀痛、淋濁、性欲減退、陽(yáng)萎早泄等癥。
健客價(jià): ¥549用于腸內(nèi)異常發(fā)酵,消化不良、腸炎和小兒腹瀉。
健客價(jià): ¥61.用于成人和1歲及1歲以上兒童和成人的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價(jià): ¥59開(kāi)竅益智,調(diào)補(bǔ)心腎,滋養(yǎng)安神。用于心腎不足,痰濁阻竅所致小兒多動(dòng),少語(yǔ),煩躁不安,神思渙散,少寐健忘,潮熱盜汗;兒童多動(dòng)癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26.5葡萄糖酸鈣鋅口服溶液:用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病,包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充,小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,食欲缺乏,厭食癥,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以及痤瘡等。 采森兒童型鈣片:補(bǔ)鈣。
健客價(jià): ¥89.9兒童鈣補(bǔ)充。
健客價(jià): ¥37清肺,解表,化痰,止嗽。用于小兒風(fēng)寒外束、肺經(jīng)痰熱所致的面赤身熱、咳嗽氣促、痰多黏稠、咽痛聲啞。
健客價(jià): ¥21適用于緩解小兒濕疹、皮炎、癬、尿疹、奶癬、蚊叮蟲(chóng)咬、熱痱、汗疹、紅屁股及皮膚皺襞部位的糜爛等。也可用于日常預(yù)防及護(hù)理。
健客價(jià): ¥36適應(yīng)于嬰幼兒童細(xì)菌引起的濕疹、尿布疹、瘙癢、蚊蟲(chóng)叮咬及痱子刺癢的消毒殺菌。
健客價(jià): ¥8.9祛風(fēng)鎮(zhèn)驚,消食導(dǎo)滯。用于停食停乳引起:肚脹腹硬,嘔吐乳食,大便秘結(jié),痰熱驚風(fēng)。
健客價(jià): ¥19