關(guān)節(jié)粘連、感染、骨壞死或骨髓水腫、內(nèi)置物斷裂或存留以及在關(guān)節(jié)鏡通道愈合過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題等，是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最為常見(jiàn)的一些并發(fā)癥。

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連是關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)韌帶重建手術(shù)術(shù)后主要的并發(fā)癥之一。關(guān)節(jié)粘連的定義是因?yàn)樾g(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)異常瘢痕的形成而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的降低。包括關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外兩方面的病理改變。

關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙會(huì)并發(fā)持續(xù)性膝前痛、無(wú)力、步態(tài)改變、難以達(dá)到術(shù)前運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致患者對(duì)術(shù)后整體療效不滿(mǎn)意。

多發(fā)韌帶傷的患者最易出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連。

膝關(guān)節(jié)術(shù)后伸膝功能受限比屈膝功能受限影響更大。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)5°-10°的伸直角度受限，就會(huì)出現(xiàn)步態(tài)異常、股四頭肌肌力下降、易疲勞以及髕股關(guān)節(jié)痛等癥狀。

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連導(dǎo)致活動(dòng)受限程度分級(jí)

輕度關(guān)節(jié)活動(dòng)受限:膝關(guān)節(jié)伸膝功能受限小于5°而屈曲功能保持在＞110°；

中度關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：膝關(guān)節(jié)伸直受限在5°-10°，受限的屈曲角度在90°-110°；

重度關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：膝關(guān)節(jié)大于10°的伸膝功能受限并屈曲角度在90°以下。

——DelPizzo等

1型：膝關(guān)節(jié)屈曲角度正常而有小于10°的伸直受限；

2型：膝關(guān)節(jié)屈曲角度正常而伸直角度受限超過(guò)10°；

3型：膝關(guān)節(jié)屈曲角度受限大于25°同時(shí)伸直受限大于10°；

4型：膝關(guān)節(jié)屈曲角度受限大于30°同時(shí)伸直受限大于10°，并伴有髕骨低位。

——Shelbourne等

膝關(guān)節(jié)術(shù)后粘連病理分類(lèi)

局限性前方關(guān)節(jié)內(nèi)粘連：

該病變又稱(chēng)為結(jié)節(jié)增生性病變，由于前交叉韌帶結(jié)節(jié)形成導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直功能障礙，這種結(jié)節(jié)主要為增生的纖維瘢痕組織。術(shù)中因素為術(shù)后活動(dòng)障礙的主要原因。

關(guān)節(jié)內(nèi)的局部疾患延伸到關(guān)節(jié)外的粘連：

該類(lèi)粘連也被稱(chēng)之為髕下攣縮綜合征或髕骨卡壓綜合征。由于前方纖維組織的異常增生而導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈曲和伸直障礙，同時(shí)伴有髕骨活動(dòng)受限和髕骨下移。髕下脂肪墊失去正常的活動(dòng)度和柔韌性，并與脛骨近端粘連從而導(dǎo)致活動(dòng)受限。術(shù)后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是高危因素。

彌漫的關(guān)節(jié)內(nèi)并關(guān)節(jié)外疾患所致的全關(guān)節(jié)粘連：

術(shù)后過(guò)度的炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致廣泛的關(guān)節(jié)周?chē)w維瘢痕形成；關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛的纖維瘢痕形成的同時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊的纖維化。

如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)術(shù)后粘連

術(shù)前

①急性期手術(shù)是導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的高危因素，so，目前多數(shù)醫(yī)生避免急性期進(jìn)行韌帶重建，一般待受傷所致的炎性反應(yīng)和腫脹完全消退后再行手術(shù)這一階段需要3-6周。

②在傷后等待炎性反應(yīng)消退期間，可以開(kāi)始正規(guī)的術(shù)前康復(fù)治療。包括股四頭肌肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。加速術(shù)后功能的恢復(fù)和提高手術(shù)滿(mǎn)意度。

肌力的恢復(fù)目標(biāo)是：達(dá)到健側(cè)腿力量的80%以上、正常步態(tài)和可以連續(xù)步上樓。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的目標(biāo)是：完全伸直和屈曲達(dá)到125°以上。

2、術(shù)中：避免股骨或脛骨骨道的過(guò)分前置等。

術(shù)后

①術(shù)后即刻佩戴伸直位或過(guò)伸位支具。

②積極鎮(zhèn)痛和消除腫脹：非甾體類(lèi)消炎藥。踝泵、CPM治療等。

③加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、恢復(fù)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡、提高肌力訓(xùn)練、平衡、協(xié)調(diào)及本體感覺(jué)訓(xùn)練等。

術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連的處理

對(duì)于手術(shù)后4-8周（時(shí)間不固定，隨時(shí)復(fù)查確定關(guān)節(jié)情況）膝關(guān)節(jié)仍然不能達(dá)到屈曲90°以上并伴有10°以上的伸直受限患者，建議行手法松解，由有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：

松動(dòng)術(shù)：生理運(yùn)動(dòng)（屈曲，伸展，外展，內(nèi)收等）。

附屬運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)動(dòng)，滑移，旋轉(zhuǎn)，滑動(dòng)牽張，擠壓，牽引等。

徒手操作術(shù)：推進(jìn)（突然的高速的小幅度動(dòng)作）。

徒手操作：平穩(wěn)的有控制的牽拉。

有報(bào)道關(guān)于膝關(guān)節(jié)粘連的手術(shù)指征包括：

膝關(guān)節(jié)屈曲＜125°，伸直受限＞10°，并且經(jīng)8周的非手術(shù)治療之后仍沒(méi)有明顯改善。