溫故而知新之術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后、術(shù)后并發(fā)癥處理↓↓↓

一、手術(shù)前準(zhǔn)備

1.完整的病史采集及全面的體查，了解外科疾病和其他合并癥的基本情況。

2.水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測，有失衡者需予以糾正。

3.血、尿常規(guī)及胸片、心電圖、PT、APTT、肝腎功能等檢查。

4.中等以上手術(shù)需備血。

5.胃腸道準(zhǔn)備：一般術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲；胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食；根據(jù)不同手術(shù)有相應(yīng)的特殊要求。如術(shù)前置胃腸減壓，手術(shù)前晚或術(shù)日清晨灌腸等。

有胃潴留、幽門梗阻者術(shù)前需置胃腸減壓管引流并洗胃；

結(jié)腸手術(shù)需做腸道準(zhǔn)備，主要有：

①術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食；

②術(shù)前一日服瀉劑：20%甘露醇500ml加等量水后飲用；或番瀉葉6g，代茶沖服；

③必要時(shí)加肥皂水灌腸；

④口服抗生素：卡那霉素1.0g,1日2次，甲硝唑0.75g，1日3次，連續(xù)2日；

6.預(yù)防感染；

7.手術(shù)前手術(shù)區(qū)剃毛發(fā)，清潔皮膚；

8.預(yù)防性抗生素的應(yīng)用用于復(fù)雜大手術(shù)、血管手術(shù)、腫瘤手術(shù)及結(jié)腸手術(shù)等。

9.認(rèn)真擬定手術(shù)方案對手術(shù)的必要性、可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后等須向病人及家屬充分說明，溝通思想，以取得病人和家屬的信任和配合。術(shù)前按各類手術(shù)分別組成手術(shù)組進(jìn)行討論，必要時(shí)需要請麻醉科、手術(shù)室及相關(guān)科室人員參加，如特殊手術(shù)、大手術(shù)及新項(xiàng)目手術(shù)等。應(yīng)注意患者有知情權(quán)，手術(shù)前需本人簽字。

10.對于一些特殊情況，手術(shù)前還需專門予以處理，或依靠?？茀f(xié)助處理。包括：

營養(yǎng)不良者，需逐漸給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，低白蛋白血癥者需補(bǔ)充白蛋白或血漿；

高血壓者應(yīng)在術(shù)前將血壓控制在160/100mmHg以下或控制在穩(wěn)定狀態(tài)；

非心外科手術(shù)但合并存在各種心臟病者，如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等，均應(yīng)做心功能檢查，以及采取相應(yīng)措施使心功能好轉(zhuǎn)，以適應(yīng)手術(shù)；

慢性支氣管炎、肺阻塞性病變及肺氣腫等病人，或年齡超過65歲者，均應(yīng)做肺功能檢查，以判斷能否耐受手術(shù)。術(shù)前戒煙；

肝硬化、腹水、黃疸者須全面檢測肝功能，代償期可在積極準(zhǔn)備后手術(shù)，失代償者禁忌手術(shù)；

腎衰竭者必須全面檢測腎功能，嚴(yán)重失代償者須在透析后病情穩(wěn)定時(shí)手術(shù)；

糖尿病者術(shù)前均須常規(guī)作血糖檢測，警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平。

二、手術(shù)后處理

1.生命體征檢測手術(shù)結(jié)束返回病房或監(jiān)護(hù)室，需監(jiān)測神志、血壓、脈搏、呼吸情況，每30分鐘一次，至平穩(wěn)后改為每2小時(shí)一次或取消，必要可用監(jiān)護(hù)儀。

2.臥位大多數(shù)病人術(shù)后取半臥位。全麻清醒前平臥、頭側(cè)向一方，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥12小時(shí)。休克者取下肢抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高5度體位；脊柱手術(shù)者俯臥位或仰臥。

3.起床、活動(dòng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)。除有休克、出血、器官衰竭、術(shù)后置多種引流管，極度衰竭等情況外，應(yīng)鼓勵(lì)術(shù)后1～2天及早下床活動(dòng)。

4.飲食及輸液腹部手術(shù)者，術(shù)后1～2日內(nèi)一般為禁食，第3日待肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)。若術(shù)后無胃動(dòng)力障礙，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)少量流質(zhì)亦屬允許，術(shù)后5～6日改進(jìn)半流質(zhì)飲食。

非腹部手術(shù)者，小手術(shù)術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)正常飲食，大手術(shù)在手術(shù)后2～3日亦可恢復(fù)正常。全麻者需術(shù)后6小時(shí)待麻醉清醒后方可進(jìn)食。

在禁食或進(jìn)食量少的期間，酌情經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體及葡萄糖。

5、切口切口愈合情況記錄法：

切口拆線時(shí)間因部位而異：頭、頸部4～5天，下腹部6～7天，上腹部7～9天，四肢、軀背10～12天。腹部減張縫線14天。

例如：甲狀腺手術(shù)后傷口愈合優(yōu)良,記錄為I/甲

6．引流物放置于手術(shù)野、體腔或器官內(nèi)的引流物品種繁多，作用不盡相同。需每天記錄引流量，觀察色澤。各種引流物的拔除需征得上級主管醫(yī)師的同意，一般原則是乳膠片術(shù)后1～2日拔除；胃腸減壓管術(shù)后2～3日胃腸功能恢復(fù)后拔除。膽總管內(nèi)T形引流管術(shù)后至少14日拔除。

7．術(shù)后常見癥狀的處理原則

切口疼痛：手術(shù)當(dāng)晚最重，小手術(shù)后可口服鎮(zhèn)痛藥，大手術(shù)后在生命體征穩(wěn)定情況下可酌情肌注哌替啶50mg（成人），必要時(shí)可間隔4～6小時(shí)重復(fù)使用。

發(fā)熱：術(shù)后1～3日內(nèi)發(fā)熱達(dá)38℃左右屬正常，術(shù)后3～6日有發(fā)熱者應(yīng)查切口、手術(shù)區(qū)、肺、尿路是否存在感染，需作相應(yīng)檢查并根據(jù)不同原因進(jìn)行處理。

惡心、嘔吐：術(shù)后早期可由麻醉所致。顱內(nèi)高壓、電解質(zhì)及酸堿失衡，胃動(dòng)力障礙及術(shù)后早期腸梗阻均可致惡心、嘔吐，需根據(jù)不同原因進(jìn)行處理。

術(shù)后腹脹：多是麻醉、手術(shù)致胃動(dòng)力障礙所致，但亦應(yīng)警惕可能發(fā)生的腹膜炎或機(jī)械性腸梗阻。

尿潴留：麻醉、手術(shù)后特別是肛管、直腸手術(shù)后容易發(fā)生，可留置導(dǎo)尿管，一般術(shù)后1～2日可拔除。

三、手術(shù)后并發(fā)癥的處理

手術(shù)后并發(fā)癥可分為兩種：一種是各類手術(shù)都可發(fā)生的并發(fā)癥，另一種是某些手術(shù)后所特有的并發(fā)癥。第一種并發(fā)癥常見的有：

1．術(shù)后出血多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。內(nèi)臟出血，如有引流物者可發(fā)現(xiàn)引流的血液量增大，有時(shí)需穿刺以了解體腔內(nèi)出血。術(shù)后出血導(dǎo)致生命體征變化（心率加快，血壓偏低），應(yīng)立即手術(shù)探查。

2．切口感染術(shù)后3～5日發(fā)熱不退或體溫升高，切口皮膚紅腫、壓痛，提示已有感染。應(yīng)拆除部分縫線，撐開切口以引流，每日換藥，注意清除創(chuàng)口內(nèi)線頭異物及壞死組織。

3．肺不張、肺炎腹部大手術(shù)、老年人、慢性支氣管炎患者，術(shù)后易發(fā)生肺不張、肺炎。表現(xiàn)為高熱、氣急、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，胸片可見肺不張及肺炎。處理方法為鼓勵(lì)咳痰，選用抗生素。必要時(shí)支氣管鏡吸痰以處理肺不張。

4．尿路感染可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，尿常規(guī)可見較多白細(xì)胞。若感染上行可致急性腎盂腎炎，可有發(fā)熱及腎區(qū)叩痛。診斷后可使用抗生素治療。