胸腰段骨折后路手術失敗原因分析

2019-03-01 來源：實用骨科雜志標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胸腰段骨折后路手術失敗，其主要原因是初次手術基層醫(yī)院未重視骨折損傷分型，B型、C型骨折單純行后路內固定手術的失敗率最高，翻修以重建脊柱前中柱、防止內固定再次失敗為關鍵，并對初次手術失敗所引發(fā)的疼痛及畸形予以處理，可獲得較好的治療效果。

目的

探討胸腰段骨折單純行后路內固定手術失敗的原因及翻修策略。

方法

回顧性分析2008年3月至2014年12月在我院脊柱外科接受胸腰段(T11～L2)翻修手術的31例患者，其中28例患者從基層轉入，3例患者來自本院。男19例，女12例；年齡19～57歲，平均(35.4±3.6)歲。分析患者初次手術時影像學資料，根據AO胸腰椎損傷分類系統(tǒng)分類，A3型4例，B1型2例，B2型5例，B3型7例，C型13例。均行單純后路內固定。失敗原因：內固定物斷裂26例，椎弓根螺釘或連接棒斷裂并出現(xiàn)不同程度的后凸畸形；后路椎弓根螺釘誤置3例；后路手術減壓不徹底1例；取內固定后出現(xiàn)側凸畸形1例。首次術后癥狀無改善者2例，內固定斷裂后神經功能損害進行性加重26例，所有患者均有腰背部疼痛不適。根據實際情況分別行前路骨折椎體切除、髂骨或鈦網重建固定融合術；后路內固定重置長節(jié)段固定并行相應節(jié)段的椎管減壓；后路經椎弓根楔形截骨矯形術。

結果

AO分型中A型占翻修率的12.9%，B型45.16%，C型41.93%。所有患者隨訪12～24個月，未見再次內固定失敗的病例，術后10～12個月隨訪時均獲得骨性融合。Frankel分級上升0～2級，平均上升(1.3±0.79)級。末次隨訪時視覺模擬評分(visualanaloguescale，VAS)由術前平均6.9分降至2.4分，Oswestry功能障礙指數(Oswestrydisabilityindex，ODI)由46.3%降至12.4%。26例合并后凸畸形的患者術前后凸角10°～58°，平均(40.5±15.3)°；術后矯正至－3°～7°，平均(2.3±3.7)°；末次隨訪時角度丟失0°～1.3°，平均(0.6±0.2)°；最終后凸矯正率為91.8%。

結論

胸腰段骨折后路手術失敗，其主要原因是初次手術基層醫(yī)院未重視骨折損傷分型，B型、C型骨折單純行后路內固定手術的失敗率最高，翻修以重建脊柱前中柱、防止內固定再次失敗為關鍵，并對初次手術失敗所引發(fā)的疼痛及畸形予以處理，可獲得較好的治療效果。

關鍵詞

胸腰段損傷；脊柱骨折；后路內固定失敗；翻修手術

典型病例1

49歲男性患者，高處墜落傷致腰背部疼痛活動受限1d。就診當地醫(yī)院，查體：雙下肢感覺運動可，L1棘突區(qū)壓痛陽性；診斷：L1椎體骨折。行腰椎后路切開復位內固定術，術后出現(xiàn)右下肢感覺麻木運動障礙，保守半個月后無效。轉來我院再次行腰椎后路減壓探查植骨融合內固定術，術后右下肢麻木出現(xiàn)明顯好轉，運動未見改善。術后1年隨訪時L1骨折愈合良好。手術前后影像學資料見圖1～4。

典型病例2

35歲男性患者，車禍致雙下肢感覺運動障礙9h。就診當地醫(yī)院，查體：雙下肢感覺麻木，肌力Ⅲ級；診斷：L3椎體骨折并L2椎體脫位，神經損傷。行腰椎后路長節(jié)段內固定術，術后1年患者雙下肢肌力恢復Ⅳ級，感覺麻木明顯改善，骨折愈合良好，行內固定取出術，術后半年患者出現(xiàn)腰部疼痛伴側凸畸形。就診我院行腰椎后路截骨矯形取髂骨植骨內固定術，術后側凸畸形完全矯正，腰部疼痛消失，隨訪1年植骨骨融合良好。手術前后影像學資料見圖5～9。

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1.治療因創(chuàng)傷、外科手術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術后腫脹、疼痛的治療。

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