微創(chuàng)人工全膝關節(jié)置換術中切除髕下脂肪墊對患者術后并發(fā)癥影響的隨機對照試驗

膝骨關節(jié)炎晚期患者一般建議行人工全膝關節(jié)置換術治療。大多數(shù)術者是將髕下脂肪墊(infrapatellarfatpad，IPFP)大部分甚至全部切除，以取得良好的手術視野，然而患者術后膝前痛常有發(fā)生。目前，全膝關節(jié)置換術術中是否保留IPFP對于改善膝關節(jié)功能，減少術后膝前痛的發(fā)生率及對髕韌帶長度的影響方面的高質(zhì)量隨機對照試驗研究較少。

2014年，Pinsornsak進行了一項針對微創(chuàng)人工全膝關節(jié)置換術的隨機對照試驗(證據(jù)等級：LevelI)，90例手術隨機分為IPFP切除組和IPFP保留組。隨訪時間為術后6周、3個月、6個月和1年，最終有86％(77例)患者接受隨訪。兩組患者在性別、年齡、術前髕韌帶長度、膝前痛、KSS膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)活動度方面差異無統(tǒng)計學意義。隨訪結(jié)果顯示在術后各個時間點，在髕韌帶長度、KSS膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)活動度等方面IPFP切除組和IPFP保留組無差別，但IPFP切除組膝前痛8.3％的發(fā)生率明顯高于IPFP保留組0的發(fā)生率(P＝0.03；95％可信區(qū)間，－0.007—0.174)。作者得出以下結(jié)論：a)微創(chuàng)全膝關節(jié)置換術中切除IPFP可以導致患者術后膝前痛的發(fā)生率增加；b)全膝關節(jié)置換術中如果手術視野良好，術者應盡量保護IPFP；c)如果有必要改善手術視野，則可以將其切除，以利于術中更好的顯露。