目的

探討對青壯年NeerⅣ型肱骨近端骨折采用鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)中復(fù)位、固定及術(shù)后康復(fù)的方法，觀察其療效。

方法

采用切開復(fù)位、鎖定接骨板內(nèi)固定治療青壯年NeerⅣ型肱骨近端骨折26例，其中18例合并有肱骨頭脫位。手術(shù)取肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的三角肌胸大肌間隙入路顯露，根據(jù)肩部關(guān)節(jié)囊等軟組織的完整與否分別采用囊外和囊內(nèi)復(fù)位方法，首先將脫位的肱骨頭復(fù)位，然后根據(jù)骨折移位情況等決定多個骨折部分的復(fù)位順序，使用克氏針臨時固定骨折，解剖型鎖定接骨板置于肱骨近端外側(cè)固定骨折。術(shù)后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下按照制定的康復(fù)方法進行嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練。

結(jié)果

26例患者術(shù)后隨訪時間為12個月～5年，平均38個月。肩部肌肉有萎縮者3例，以切口部位明顯，肩部外形欠佳。肩關(guān)節(jié)活動到術(shù)后12周時大部分恢復(fù)正常，有2例肩關(guān)節(jié)仍有活動受限。隨訪中沒有發(fā)生肩關(guān)節(jié)再脫位和骨折不愈合情況。4例患者肱骨頭高度出現(xiàn)丟失；1例肱骨頭部有螺絲釘穿出肱骨頭關(guān)節(jié)面；2例肱骨頭缺血性壞死，肱骨頭壞死率為7.69％，發(fā)現(xiàn)壞死時間分別在術(shù)后6個月和15個月。26例患者在末次隨訪時美國肩與肘協(xié)會評分系統(tǒng)(Americanshoulderandelbowsurgeonsevaluationform，ASES)為62～100分，平均92.8分；Constant-Murley評分68～100分，平均91.9分；按Neer評分結(jié)果進行療效評價：優(yōu)18例，良6例，可1例，差1例，優(yōu)良率為92.3％。

結(jié)論

青壯年NeerⅣ型肱骨近端骨折多為高能量損傷所致，合并肱骨頭脫位的比例高。對青壯年NeerⅣ型肱骨近端骨折采用切開復(fù)位、鎖定接骨板內(nèi)固定治療，預(yù)后較好。原始損傷程度，手術(shù)治療方法的合理性以及對術(shù)后康復(fù)治療的重視程度等對臨床療效有影響。大結(jié)節(jié)位置偏高時出現(xiàn)肩部撞擊征陽性，將會長期影響肩關(guān)節(jié)的外展及上舉活動；不重視肱骨近端內(nèi)側(cè)柱的重建可能是導(dǎo)致術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻、下沉的原因。肱骨頭缺血性壞死后的關(guān)節(jié)疼痛、活動受限程度相對于下肢的股骨頭缺血性壞死要輕的多；肱骨頭缺血性壞死并不一定是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能較差的原因。

關(guān)鍵詞

肱骨近端骨折；鎖定接骨板；內(nèi)固定；療效觀察

典型病例1

43歲女性患者，從高15米處摔下導(dǎo)致頭部、右側(cè)肩部、右側(cè)胸部損傷?；颊哂酗B腦損傷昏迷，右胸多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸，傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救治療頭、胸部損傷，病情穩(wěn)定后于傷后第8天轉(zhuǎn)入我院要求治療右側(cè)肩部損傷。住院診斷為右側(cè)肱骨近端骨折(NeerⅣ型合并肱骨頭向后脫位)，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備于傷后第10天給予切開復(fù)位、鎖定鈦板內(nèi)固定。術(shù)后14個月隨訪，內(nèi)固定位置好，骨折愈合無肱骨頭內(nèi)翻及壞死，右側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，已恢復(fù)原工作。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1～6。