“切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,閉合復(fù)位髓內(nèi)釘”,這兩句詩(shī)恰好反映了骨科人對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療態(tài)度。時(shí)至今日,關(guān)于究竟是鋼板螺釘好還是髓內(nèi)釘好,仍然是公說(shuō)公有理、婆說(shuō)婆有理。
不管在上帝的眼中哪個(gè)才是真的好,今天我們且就脛骨遠(yuǎn)端骨折髓內(nèi)釘術(shù)(成功或補(bǔ)救)的手術(shù)竅門做一個(gè)梳理。
術(shù)前一套“備胎”
常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備自不必多說(shuō),但為了防止術(shù)中使用髓內(nèi)釘出現(xiàn)意外狀況(比如隱性骨折線無(wú)法置鎖定螺釘,或者人為失誤加重骨折使無(wú)法固定等),建議準(zhǔn)備一套螺釘、鋼板備用。
成功復(fù)位的4個(gè)基礎(chǔ)
由于脛骨遠(yuǎn)端干骺端斜行的解剖特點(diǎn),簡(jiǎn)單的牽引不一定能很好地使其復(fù)位。以下要點(diǎn)有助于提高復(fù)位成功率:
1.術(shù)前或術(shù)中拍攝健側(cè)肢體的正側(cè)位片,對(duì)比判斷患側(cè)骨折復(fù)位情況
2.采用半屈膝位,利于置釘和透視
3.使用牽引器維持肢體復(fù)位和長(zhǎng)度
4.在脛骨遠(yuǎn)端和近端置入Schanz螺釘幫助骨折復(fù)位
輔助復(fù)位和固定的7個(gè)細(xì)節(jié)
1.使用合適的輔助裝置或在置入前將導(dǎo)針前端預(yù)彎,從而將導(dǎo)針正確地置入脛骨遠(yuǎn)端
2.對(duì)螺旋形及斜行骨折使用皮尖嘴復(fù)位鉗以置入髓內(nèi)釘(圖1)
3.切開(kāi)復(fù)位時(shí)使用單皮質(zhì)固定的剛性鋼板(小片狀型或加壓型鋼板)維持復(fù)位直至髓內(nèi)釘置入
4.使用阻擋螺釘縮窄髓內(nèi)釘通道,矯正角度和通道,提高髓內(nèi)釘置入成功率(圖2)
5.根據(jù)骨折類型決定是否使用固定螺釘和臨時(shí)阻擋固定的斯氏針或克氏針
6.對(duì)于骨質(zhì)疏松患者使用阻擋螺釘時(shí)提防新的骨折發(fā)生
7.合并腓骨骨折的先固定腓骨,再固定脛骨,以利于脛骨復(fù)位
圖1經(jīng)皮Weber鉗復(fù)位斜位片(圖A和B)提示相對(duì)簡(jiǎn)單的脛骨遠(yuǎn)端骨折,適合透視下經(jīng)皮微創(chuàng)尖嘴鉗復(fù)位,對(duì)軟組織造成的損傷小
圖2阻擋螺釘?shù)氖褂脠DA顯示脛骨遠(yuǎn)端干骺端高度粉碎性骨折后向后成角畸形,盡管校正了矢狀位向后成角畸形(圖C),腓骨固定后仍然殘余內(nèi)翻畸形(圖B),骨折遠(yuǎn)端后位和外側(cè)各置入一枚阻擋螺釘(圖B和C),置入導(dǎo)針后擴(kuò)髓進(jìn)一步糾正冠狀面畸形(圖D),同時(shí)保持矢狀面平衡(E)
髓內(nèi)堅(jiān)強(qiáng)固定6點(diǎn)細(xì)則
1.骨折遠(yuǎn)端骨質(zhì)充分者,髓內(nèi)釘可多角度置入4枚螺釘(提高多軸穩(wěn)定性)固定,從而提高結(jié)構(gòu)剛度
2.選用可以使置入的螺釘穿過(guò)并形成角穩(wěn)定性鎖定結(jié)構(gòu)的髓內(nèi)釘
3.選用粗螺釘、多枚螺釘,多平面置入螺釘,使螺釘在骨折遠(yuǎn)近端分布,以強(qiáng)化髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄐЧ?/p>
4.如放置的髓內(nèi)釘過(guò)遠(yuǎn)使得預(yù)彎的導(dǎo)絲阻止脛骨遠(yuǎn)端擴(kuò)髓,那么可使用不預(yù)彎的導(dǎo)絲或者遠(yuǎn)端不擴(kuò)髓
5.保留阻擋釘和鋼板直至骨折復(fù)位,除非阻擋釘妨礙髓內(nèi)釘擴(kuò)髓或者單皮質(zhì)鋼板損傷軟組織
6.如果髓內(nèi)釘和螺釘置入后復(fù)位固定不充分,可加用經(jīng)皮鋼板或螺釘來(lái)增加髓內(nèi)釘穩(wěn)定性
特別提醒
超過(guò)1/3的脛骨遠(yuǎn)端骨折累及關(guān)節(jié)。尤其脛骨干遠(yuǎn)端骨折、脛骨螺旋形骨折,或者伴有腓骨螺旋形骨折,須排查關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。如有,則需要在置入髓內(nèi)釘前單獨(dú)處理關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。
用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價(jià): ¥9.5舒筋活絡(luò),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò)者。
健客價(jià): ¥6.5活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥311.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥42治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥10.5活血益氣、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
健客價(jià): ¥89治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥22化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥17治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥62舒筋通絡(luò),活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡(luò)阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價(jià): ¥7用于促進(jìn)骨折愈合。
健客價(jià): ¥8.51.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價(jià): ¥61治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥62滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨,通絡(luò)止痛。用于骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻者。
健客價(jià): ¥35.5阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價(jià): ¥22用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價(jià): ¥17活血化瘀,祛風(fēng)除濕,消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨折及軟組織損傷。
健客價(jià): ¥35用于低蛋白血癥以及各種疾病所致的營(yíng)養(yǎng)不良、全身衰竭。亦可用于燒傷、骨折及術(shù)后傷口愈合 不良。
健客價(jià): ¥80化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥15舒筋通絡(luò),活血祛瘀,消腫止痛。用于骨折瘀血腫脹疼痛,骨折恢復(fù)期,以及腎虛挾瘀所致痹痛(增生性脊柱炎,腰椎間盤脫出癥)。
健客價(jià): ¥851.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥14用于緩解骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、骨關(guān)節(jié)痛、外傷后及骨折愈合后引起的疼痛。
健客價(jià): ¥50活血化瘀,消腫止痛。用于軟組織損傷、骨折等。
健客價(jià): ¥10活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥15