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脛骨遠(yuǎn)端骨折髓內(nèi)釘固定的5大竅門哦

摘要:常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備自不必多說(shuō),但為了防止術(shù)中使用髓內(nèi)釘出現(xiàn)意外狀況(比如隱性骨折線無(wú)法置鎖定螺釘,或者人為失誤加重骨折使無(wú)法固定等),建議準(zhǔn)備一套螺釘、鋼板備用。

“切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,閉合復(fù)位髓內(nèi)釘”,這兩句詩(shī)恰好反映了骨科人對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療態(tài)度。時(shí)至今日,關(guān)于究竟是鋼板螺釘好還是髓內(nèi)釘好,仍然是公說(shuō)公有理、婆說(shuō)婆有理。

不管在上帝的眼中哪個(gè)才是真的好,今天我們且就脛骨遠(yuǎn)端骨折髓內(nèi)釘術(shù)(成功或補(bǔ)救)的手術(shù)竅門做一個(gè)梳理。

術(shù)前一套“備胎”

常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備自不必多說(shuō),但為了防止術(shù)中使用髓內(nèi)釘出現(xiàn)意外狀況(比如隱性骨折線無(wú)法置鎖定螺釘,或者人為失誤加重骨折使無(wú)法固定等),建議準(zhǔn)備一套螺釘、鋼板備用。

成功復(fù)位的4個(gè)基礎(chǔ)

由于脛骨遠(yuǎn)端干骺端斜行的解剖特點(diǎn),簡(jiǎn)單的牽引不一定能很好地使其復(fù)位。以下要點(diǎn)有助于提高復(fù)位成功率:

1.術(shù)前或術(shù)中拍攝健側(cè)肢體的正側(cè)位片,對(duì)比判斷患側(cè)骨折復(fù)位情況

2.采用半屈膝位,利于置釘和透視

3.使用牽引器維持肢體復(fù)位和長(zhǎng)度

4.在脛骨遠(yuǎn)端和近端置入Schanz螺釘幫助骨折復(fù)位

輔助復(fù)位和固定的7個(gè)細(xì)節(jié)

1.使用合適的輔助裝置或在置入前將導(dǎo)針前端預(yù)彎,從而將導(dǎo)針正確地置入脛骨遠(yuǎn)端

2.對(duì)螺旋形及斜行骨折使用皮尖嘴復(fù)位鉗以置入髓內(nèi)釘(圖1)

3.切開(kāi)復(fù)位時(shí)使用單皮質(zhì)固定的剛性鋼板(小片狀型或加壓型鋼板)維持復(fù)位直至髓內(nèi)釘置入

4.使用阻擋螺釘縮窄髓內(nèi)釘通道,矯正角度和通道,提高髓內(nèi)釘置入成功率(圖2)

5.根據(jù)骨折類型決定是否使用固定螺釘和臨時(shí)阻擋固定的斯氏針或克氏針

6.對(duì)于骨質(zhì)疏松患者使用阻擋螺釘時(shí)提防新的骨折發(fā)生

7.合并腓骨骨折的先固定腓骨,再固定脛骨,以利于脛骨復(fù)位

圖1經(jīng)皮Weber鉗復(fù)位斜位片(圖A和B)提示相對(duì)簡(jiǎn)單的脛骨遠(yuǎn)端骨折,適合透視下經(jīng)皮微創(chuàng)尖嘴鉗復(fù)位,對(duì)軟組織造成的損傷小

圖2阻擋螺釘?shù)氖褂脠DA顯示脛骨遠(yuǎn)端干骺端高度粉碎性骨折后向后成角畸形,盡管校正了矢狀位向后成角畸形(圖C),腓骨固定后仍然殘余內(nèi)翻畸形(圖B),骨折遠(yuǎn)端后位和外側(cè)各置入一枚阻擋螺釘(圖B和C),置入導(dǎo)針后擴(kuò)髓進(jìn)一步糾正冠狀面畸形(圖D),同時(shí)保持矢狀面平衡(E)

髓內(nèi)堅(jiān)強(qiáng)固定6點(diǎn)細(xì)則

1.骨折遠(yuǎn)端骨質(zhì)充分者,髓內(nèi)釘可多角度置入4枚螺釘(提高多軸穩(wěn)定性)固定,從而提高結(jié)構(gòu)剛度

2.選用可以使置入的螺釘穿過(guò)并形成角穩(wěn)定性鎖定結(jié)構(gòu)的髓內(nèi)釘

3.選用粗螺釘、多枚螺釘,多平面置入螺釘,使螺釘在骨折遠(yuǎn)近端分布,以強(qiáng)化髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄐЧ?/p>

4.如放置的髓內(nèi)釘過(guò)遠(yuǎn)使得預(yù)彎的導(dǎo)絲阻止脛骨遠(yuǎn)端擴(kuò)髓,那么可使用不預(yù)彎的導(dǎo)絲或者遠(yuǎn)端不擴(kuò)髓

5.保留阻擋釘和鋼板直至骨折復(fù)位,除非阻擋釘妨礙髓內(nèi)釘擴(kuò)髓或者單皮質(zhì)鋼板損傷軟組織

6.如果髓內(nèi)釘和螺釘置入后復(fù)位固定不充分,可加用經(jīng)皮鋼板或螺釘來(lái)增加髓內(nèi)釘穩(wěn)定性

特別提醒

超過(guò)1/3的脛骨遠(yuǎn)端骨折累及關(guān)節(jié)。尤其脛骨干遠(yuǎn)端骨折、脛骨螺旋形骨折,或者伴有腓骨螺旋形骨折,須排查關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。如有,則需要在置入髓內(nèi)釘前單獨(dú)處理關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

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