眾所周知,骨科手術術前的抗菌藥物使用可顯著降低切口感染(SSI),但細菌耐藥的問題也愈發(fā)突出,那么怎樣才能科學地術前使用抗菌藥呢?
為此,來自英國Queen’sMedicalCentre的Bryson等人,對骨科手術中抗菌藥物的合理使用做了一個綜述,發(fā)表在BJJ上。
外科手術中的切口感染最常通過空氣傳播的和通過病人皮膚上的微生物傳播。金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌是最常見的致病菌。髖骨骨折術后SSI發(fā)生率達4.97%,且三分之一會合并深部感染,這些病人一半在一年內(nèi)會死亡。在擇期手術中,感染影響了膝關節(jié)置換、髖關節(jié)置換等的術后修復。
開放性骨折中,同時使用抗革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的抗菌藥物能最大程度預防感染。在擇期關節(jié)置換術中,術前預防性使用抗菌藥物也有明顯的效果。
預防性使用抗菌藥不得不問的幾個問題:
使用時機
為了維持最小抑菌濃度(MIC),抗菌藥物一般在劃皮之前或止血帶充氣之前使用,且在劃皮后1小時維持MIC。另有研究表明劃皮后2小時維持MIC也可接受,超過2小時才使用抗菌藥物風險會急劇增加。
若使用止血帶,則在使用抗菌藥物與止血帶充氣之間至少需要10分鐘的間隔。對于開放性骨折的病人,常規(guī)推薦的是受傷后3小時內(nèi)用藥,但最近研究表明,若在受傷內(nèi)66分鐘用藥可大幅度減少感染的風險??咕幬锏氖褂脮r機也與其種類有關,比如萬古霉素,考慮到超敏反應,一般需要更長的注射時間。
使用時長
美國骨科醫(yī)師學會推薦:預防性使用抗菌藥物的時間不超過24小時,現(xiàn)有研究也表明持續(xù)使用抗菌藥物(如7天)與使用24小時在效果上無明顯差異。且單次給藥與多次給藥在預防效果上無明顯差異。
各種抗菌藥物,如何選擇?
1.頭孢菌素:對金黃色葡萄球菌和部分革蘭陰性菌有效,但無法覆蓋90%的凝固酶陰性葡萄球菌和MRSA,對骨、滑膜和肌肉的穿透性好,但有誘發(fā)艱難梭菌感染的風險。
2.氟氯西林:是一個耐酶青霉素。對金黃色葡萄球菌和部分革蘭陰性菌有效,也無法覆蓋90%的凝固酶陰性葡萄球菌和MRSA,主要為預防感染用。
3.阿莫西林克拉維酸:為阿莫西林和克拉維酸混合物,克拉維酸是β內(nèi)酰胺酶抑制劑,混合后為廣譜抗菌藥,對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌,特別是對耐藥菌株(金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌)有效。
4.克林霉素:對革蘭陽性和厭氧菌有效,對需氧菌和革蘭陰性菌無效。對骨的穿透性好,對于開放性1級、2級傷口,可起到很好的預防感染的效果,3級傷口由于革蘭陰性菌比例增加,于是預防效果較差。
5.喹諾酮類:廣譜抗菌藥物,對革蘭陽性和陰性均有很好的效果,口服生物利用性好,但容易產(chǎn)生耐藥性且誘發(fā)艱難梭菌感染的風險大,于是不推薦作為預防性使用。
6.替考拉寧:是一種糖蛋白類抗菌藥物,覆蓋了包括MRSA/MSSA在內(nèi)的革蘭陽性菌,時效長,毒性低,且可制成丸劑。適用于青霉素過敏時預防性使用。
7.萬古霉素:是另一個覆蓋了包括MRSA/MSSA在內(nèi)的革蘭陽性菌的糖蛋白抗菌藥物,適用于青霉素過敏時預防性使用。不建議全身用藥,因其易導致萬古霉素耐藥??梢蕴砑釉赑MMA骨水泥中,對關節(jié)置換手術預防感染。
8.慶大霉素:對革蘭陽性和革蘭陰性菌有效,常與氟氯西林聯(lián)用??捎脕眍A防MRSA感染,慶大霉素是添加在PMMA骨水泥中最常見的抗菌藥物,易獲得有效的高抗菌濃度,用來處理受感染的開放性骨折。
留置導尿者和免疫抑制者
研究表明,無癥狀性菌尿(ASB)是人工關節(jié)感染(PJI)的一個獨立危險因素。留置導尿管與深部傷口感染有關,特別是在圍術期置入尿管和長期留置尿管的患者。因此在留置導尿者推薦使用抗菌藥物。但對于尿管取出后給予抗菌藥物預防感染的必要性,目前仍無證據(jù)支持。
對于免疫抑制的患者而言,若同時使用大量抗菌藥物易誘發(fā)真菌感染。在糖尿病患者關節(jié)置換術后,其感染概率明顯比非糖尿病患者高。類風濕性關節(jié)炎是人工關節(jié)感染(PJI)的一個獨立危險因素,特別是在TNF-α抑制劑廣泛應用之后相對風險更明顯。HIV陽性患者術后仍未觀察到有更高的感染風險,也無需增加抗菌藥物。
該產(chǎn)品適用于治療細菌性陰-道病、滴蟲性陰-道炎、念珠菌性陰-道炎、老年性陰-道炎、陰-道混合感染;輔助治療生殖道支原體衣原體感染;用于輕中度宮頸糜爛的治療及促進重度宮頸糜爛物理治療后的創(chuàng)傷愈合;用于改善陰道干澀、房事疼痛等癥狀。
健客價: ¥331.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥34.5抗菌消炎。用于菌痢,上呼吸道感染,扁桃體炎,尿路感染。
健客價: ¥18抗菌。
健客價: ¥28對細菌和真菌等致病菌有殺滅作用,用于皮膚、黏膜的抗菌。
健客價: ¥67適用于小創(chuàng)口、淺表創(chuàng)口、擦傷等患處的止血、護創(chuàng),防止細菌和污物的侵入。也可預防性使用于易受傷和摩擦部位。
健客價: ¥9.9吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎上,需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質激素的需求。 兒童: 任
健客價: ¥72該產(chǎn)品適用于治療急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎、口腔潰瘍。
健客價: ¥37本產(chǎn)品的適用范圍是用于細菌性陰道病和外陰陰道假絲酵母菌病(外陰陰道念珠菌病)以及上述病癥引起的瘙癢、白帶異常、陰部異味等癥狀的治療。
健客價: ¥18本產(chǎn)品的適用范圍是治療細菌性陰道病、陰道假絲酵母菌病(陰道念珠菌病)、宮頸炎以及由陰道炎引起的瘙癢、白帶異常、陰部異味等癥狀。
健客價: ¥28適用于多種陰道炎;包括細菌性陰道炎、白色念珠菌性陰道炎、以及急、慢性宮頸炎的治療。
健客價: ¥19.9千金洗液能快速抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、白色念珠菌、霉菌等致病微生物,適用于產(chǎn)褥期、經(jīng)期、人工流產(chǎn),性生活前后的保潔、抑菌、除味的護理保健。
健客價: ¥15用于抑制金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌等皮膚常見細菌。改善輕、中、重度痤瘡及皮炎、濕疹、美容術后的丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等皮損和紅斑、干燥脫屑、瘙癢癥狀;預防痤瘡愈后早期色素沉著、減少疤痕;保濕、修復皮膚屏障;預防感染、促進創(chuàng)面愈合。
健客價: ¥120用于男女陰部皮膚、黏膜及身體其他部位皮膚的清潔抗菌;用于日常、性生活前后對細菌的抗菌及個人衛(wèi)生護理。
健客價: ¥36適用于皮膚創(chuàng)面感染的預防和輔助治療及足癬的輔助治療。
健客價: ¥75用于改善內(nèi)痔及混合痔引起的痔瘡出血、肛門墜脹、痔核脫垂、痔粘膜充血水腫癥狀及縮小痔核。
健客價: ¥25用于治療細菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、霉菌性陰道炎;輕中度宮頸糜爛的治療用。
健客價: ¥99清熱、瀉火、解毒。用于風熱感冒、咽喉腫痛、實火牙痛。
健客價: ¥7該產(chǎn)品適用于治療細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎、陰道混合感染;輔助性治療生殖道支原體衣原體感染;用于輕中度宮頸糜爛的治療及促進重度宮頸糜爛物理治療后的創(chuàng)傷愈合;用于改善陰道干
健客價: ¥38清熱解表,瀉火解毒。用于外感風熱,內(nèi)郁化火所致的風熱感冒、咽喉腫痛,實火牙痛。
健客價: ¥18.6清熱解表,瀉火解毒。用于外感風熱,內(nèi)郁化火所致的風熱感冒、咽喉腫痛,實火牙痛。
健客價: ¥9.5產(chǎn)品敷貼或填塞在子宮頸,主要用于慢性子宮頸炎的防治,及對創(chuàng)面有保護作用,促進愈合。
健客價: ¥106活血化淤,清熱通淋,用于慢性前列腺炎屬淤血阻滯兼濕熱內(nèi)蘊癥,癥見;尿頻尿急;余瀝不盡,會陰、下復活腰骶部墜脹疼痛,或尿道灼熱,陰囊潮濕,舌紫暗或瘀斑,舌苔黃膩等。
健客價: ¥629清熱,瀉火,解毒。用于風熱感冒,咽喉腫痛,實火牙痛。
健客價: ¥8