怎樣區(qū)分膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因？

2019-03-08 來(lái)源：骨科在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：膝骨關(guān)節(jié)炎主要累及內(nèi)側(cè)間室時(shí)，多是源于脛骨的內(nèi)翻畸形，這時(shí)我們?cè)诿劰墙藘?nèi)側(cè)實(shí)施張開截骨；如果膝骨關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生于外側(cè)間室，要留意外翻畸形位于股骨還是脛骨，根據(jù)畸形位置的不同來(lái)選擇。

脛骨截骨何時(shí)選在內(nèi)側(cè)？何時(shí)在外側(cè)？

羅從風(fēng)教授：膝骨關(guān)節(jié)炎主要累及內(nèi)側(cè)間室時(shí)，多是源于脛骨的內(nèi)翻畸形，這時(shí)我們?cè)诿劰墙藘?nèi)側(cè)實(shí)施張開截骨；如果膝骨關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生于外側(cè)間室，要留意外翻畸形位于股骨還是脛骨，根據(jù)畸形位置的不同來(lái)選擇。外翻畸形位于股骨時(shí)，根據(jù)患肢是否短縮，可以選擇內(nèi)側(cè)閉合截骨或者外側(cè)張開截骨，前者是最多見的選擇；而相比而言，脛骨側(cè)的外翻畸形相對(duì)少見，遇到可以選擇脛骨外側(cè)張開截骨。脛骨內(nèi)側(cè)張開截骨和股骨內(nèi)側(cè)閉合截骨這兩個(gè)術(shù)式是多年截骨以后證明比較可靠的兩個(gè)技術(shù)。

吳家麟教授：脛骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)截骨都有張開和閉合截骨兩種方式，截骨后可能會(huì)有下肢長(zhǎng)度的變化，所以我要看患者膝骨關(guān)節(jié)炎是源于關(guān)節(jié)退變還是創(chuàng)傷后遺癥，從而區(qū)別考慮截骨是在內(nèi)側(cè)還是外側(cè)、閉合還是張開。

張輝教授：我們主要是從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的方面來(lái)考慮，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)很多運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的病例在臨床上合并有膝內(nèi)翻，對(duì)于我們專業(yè)來(lái)說(shuō)，很多膝內(nèi)翻病人都合并有后外側(cè)復(fù)合體損傷，所以這部分患者在一期手術(shù)的時(shí)候需要通過(guò)截骨來(lái)矯正力線，矯正至輕度外翻位，然后二期去做后外側(cè)復(fù)合體重建或修復(fù)。所以呢，首選的方法是內(nèi)側(cè)做截骨，這樣可以避免初次截骨的外側(cè)切口二次切開進(jìn)行韌帶重建。這就是我們對(duì)大多數(shù)病例都選擇內(nèi)側(cè)截骨的原因。

怎樣區(qū)分膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因？關(guān)節(jié)炎與內(nèi)翻并存，選擇單髁還是截骨？

吳家麟教授：很多原因都可能會(huì)造成關(guān)節(jié)疼痛，比如軟骨、半月板或者是力線不良等。所以大家按照剛才羅教授的方法，做完整精準(zhǔn)的測(cè)量后大概就有了初步的評(píng)估。同時(shí)你還可以與對(duì)側(cè)下肢比較，這樣大概就可以知道病人疼痛的來(lái)源是不是力線不良。

另外一個(gè)就是脛骨股骨關(guān)節(jié)線夾角（JLCA）的測(cè)量，來(lái)區(qū)分病人疼痛的問(wèn)題來(lái)源是關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外。所以說(shuō)術(shù)前良好的測(cè)量，再結(jié)合核磁共振檢查，就可以做一個(gè)簡(jiǎn)單的區(qū)分。

第二個(gè)問(wèn)題是說(shuō)輕中度的關(guān)節(jié)炎與內(nèi)翻并存。首先，實(shí)際上很多的患者不是一定需要手術(shù)來(lái)治療。

羅從風(fēng)主任：對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，單髁和截骨的選擇要綜合考慮患者的年齡、外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的程度、力線畸形程度、是否合并有韌帶性不穩(wěn)等因素。

對(duì)于50歲左右的，外側(cè)間室關(guān)節(jié)炎程度較輕，力線畸形＞10°的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇截骨治療，截骨后90%以上的患者終生無(wú)需換關(guān)節(jié)；相應(yīng)地，若患者較為高齡，外側(cè)間室破壞嚴(yán)重，力線畸形＜5°，則優(yōu)先選擇單髁治療；若以上考慮因素都位于中間值，例如5-10°的患者，雖然原則上兩種術(shù)式均適合，但我仍然會(huì)為患者保留自身的活體關(guān)節(jié)。但現(xiàn)在隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，越來(lái)越多的醫(yī)生認(rèn)為截骨并沒(méi)有絕對(duì)的年齡限制，歐洲的很多醫(yī)生在交流中也持有這一觀點(diǎn)。

Q：

·怎樣確定截骨平面？

·關(guān)節(jié)內(nèi)截骨與關(guān)節(jié)外截骨的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥分別是什么？

·初學(xué)者如何進(jìn)行臨床選擇和應(yīng)用？需要注意什么？

·股骨遠(yuǎn)端開放楔術(shù)后愈合情況，有沒(méi)有相關(guān)的支持資料？

·請(qǐng)問(wèn)HTO后脛骨結(jié)節(jié)外偏是否會(huì)對(duì)髕骨軌跡造成影響，加重外側(cè)髕股關(guān)節(jié)的磨損？

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活血散瘀，消腫止痛。用于跌打腫痛，腰膝關(guān)節(jié)疼痛。

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適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。

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用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

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活血行氣，溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛。用于血瘀寒凝、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥。

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清熱利濕，活血通絡(luò)。用于濕熱閉阻、淤血阻絡(luò)所致的弊病，癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛、痛有定處、屈伸不利；用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節(jié)術(shù)后見上述證候者。

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用于緩解局部疼痛及炎癥，適用于四肢急性軟組織損傷，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

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用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。

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溫陽(yáng)散寒，益氣活血，消腫止痛。用于陽(yáng)虛寒濕型頸錐及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。癥見：局部骨節(jié)疼痛，屈伸不利、麻木或腫脹，遇熱則減，胃寒肢冷。

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溫陽(yáng)散寒，益氣活血，消腫止痛。用于陽(yáng)虛寒濕型頸椎及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。癥見：局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、畏寒肢冷等

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滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血榮筋、通絡(luò)止痛。用于肝腎不足、筋脈淤滯所致的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，癥見關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。

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1.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。

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活血化瘀、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。主治：用于治療骨性關(guān)節(jié)炎(筋脈瘀滯證)、腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位疼痛、腫脹、麻木重著、遇寒加重,關(guān)節(jié)屈伸不利、活動(dòng)功能障礙等。

健客價(jià)：￥45

在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥34

用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖切躁P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

健客價(jià)：￥29

用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

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1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

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適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

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用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

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康琦遠(yuǎn)紅外乳腺增生貼乳腺炎囊性增生小葉增生乳房腫塊疼痛散結(jié)

適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。

健客價(jià)：￥52

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

健客價(jià)：￥3