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脊髓型頸椎病手術怎么做 觀點精彩紛呈

2019-03-11 來源:骨科在線  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:K-hole椎間孔減壓是否能夠預防后路手術C5神經根麻痹仍存在爭議,但我在后路手術中均會行C5椎間孔減壓,這樣能在一定程度上減少其發(fā)生率。

手術治療脊髓頸椎病,前路手術和后路手術如何選擇?

手術入路的選擇要依據患者臨床特點而制定,這方面的爭論主要集中于前路和后路手術均能獲得療效的這類病例中。如果患者存在頸部疼痛,可能需要做融合;如果沒有頸部疼痛,椎管減壓即可獲得成功。對于脊髓型頸椎病,要總結手術入路選擇的原則是很困難的。就我個人而言,在多節(jié)段病變的患者中,我傾向于選擇后路椎管減壓術。

對于脊髓型頸椎病患者,首先應明確患者癥狀的來源,然后評估患者的影像學檢查,如:頸椎的曲度、頸椎活動度等。我個人傾向于選擇前路手術,因為前路手術能夠很好地恢復頸椎生理曲度,充分地減壓脊髓。同時,術者還應根據自身的手術經驗和技巧,合理地選擇手術入路。對于無明顯頸椎不穩(wěn)的患者,還可以選擇融合與非融合混搭的手術。

如何選擇前后路聯合手術以及如何預防聯合入路手術后并發(fā)癥?

對于有頸椎畸形、單純入路減壓困難、前路多節(jié)段手術,行后路固定提高融合率,我會考慮行前后路聯合手術,同時我傾向于選擇一期完成聯合入路手術。

對于需要行前后路聯合手術的患者,部分患者可先行后路減壓手術,術后觀察半年,根據患者的臨床恢復程度決定是否需要再次行前路手術。

如果患者存在頸椎僵硬后凸畸形、嚴重骨質疏松可以選擇前后路聯合手術。

對于后路手術并發(fā)癥C5神經根麻痹,您怎么看?

C5神經根麻痹是后路手術的常見并發(fā)癥之一,有文獻報道,其發(fā)生率高達50%。預防術后C5神經根麻痹的方法:術前仔細評估患者MRI,看C5神經是否有受壓,術中對C5神經進行側方減壓,術后出現C5神經根麻痹時可給予患者消炎止痛藥物和頸部支具治療。

您對K-hole減壓技術預防頸椎后路手術C5神經根麻痹的看法?

K-hole椎間孔減壓是否能夠預防后路手術C5神經根麻痹仍存在爭議,但我在后路手術中均會行C5椎間孔減壓,這樣能在一定程度上減少其發(fā)生率。

如何預測術前MRI脊髓已經存在信號改變的脊髓型頸椎病患者的預后?

根據術前脊髓信號的改變預測患者術后的臨床效果是很困難的。我們團隊正在應用脊髓DTI掃描技術來判斷脊髓損傷的程度,并分析DTI與患者臨床預后的相關性,但該技術仍處于研究中。

可以結合患者的肌電圖綜合判斷患者的預后。

有研究報道,如果患者僅存在脊髓T1加權像信號改變,術后預后較好;如果T1和T2加權像信號均異常,術后預后較差。

如何進行脊髓型頸椎病的鑒別診斷?

如果患者的癥狀與影像學表現不符合,應與神經外科和神經內科醫(yī)生共同進一步評估。

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