一個周四的下午，C先生帶著他的岳父老T來到我的門診。老T今年68歲，3年前因為頸椎病做了手術(shù)，這次是來復(fù)查。C先生說，老岳父手術(shù)以后，手不麻了、走路也有力氣了，不過他老人家倒是好了，我的一支胳膊卻又麻又痛起來了。C先生今年35歲，長期低頭工作?？戳怂钠樱野腴_玩笑地說，您的頸椎看著可不像35，倒像是53。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，C先生自己也得了頸椎病。

近年來，頸椎病已經(jīng)成為名副其實的常見病和多發(fā)病。有媒體報道：在世界衛(wèi)生組織最新公布的“全球十大頑癥”中，頸椎病排序第二，我國的發(fā)病率為17.3%，近年來40歲以下頸椎病患的發(fā)病率已經(jīng)逼近50歲以上年齡群體，30歲以下患者所占比例比30歲到50歲的患者高出了22%（圖1）。今天我們就一起來認(rèn)識一下頸椎病。

一、頸椎病，病從何來？?

為什么有這么多人患上頸椎病呢？研究發(fā)現(xiàn)，在頸椎病的高危職業(yè)中，IT從業(yè)人員（包括從事電子商務(wù)、文案工作以及美術(shù)平面設(shè)計等職業(yè)）高踞榜首，流水線作業(yè)人員、駕駛員、教師、財務(wù)人員等緊隨其后。長期伏案低頭工作、頭頸部常向某一方向轉(zhuǎn)動或保持固定姿勢是這些職業(yè)的共同之處。還有躺著看書、看電視、打麻將、玩手機(jī)等造成的“低頭族”都是頸椎病的高發(fā)人群。

在這些活動中,頸椎長時間處于一種僵化固定的前屈狀態(tài)，這種姿勢恰恰是和頸椎前凸的生理曲度相反的。更重要的是，頸椎還時刻承擔(dān)著他的“頂頭上司”——頭顱的重量，如同這下面副圖，大象代表了頭顱的重量，而頸椎就是可憐的皮球（圖3）。頸椎長期負(fù)擔(dān)過重，會發(fā)生什么變化呢？

頸椎的前半部分主要由椎體和中間的椎間盤構(gòu)成。我們?nèi)∑渲幸粋€結(jié)構(gòu)單元來看，他的樣子像一個漢堡，兩片面包夾一塊肉餅。同樣，兩個椎體與其中間的一個椎間盤也構(gòu)成了頸椎的一個基本功能單位（圖4）。如果我們把這樣的幾個“漢堡”疊加起來。就形成了我們常說的“頸椎”。頸椎模型上用數(shù)字標(biāo)出的是椎體，位于兩個椎體之間的就是椎間盤（圖5）。

盡管包括頸椎退變在內(nèi)的衰老是不可抗力的自然規(guī)律，但前面提到的長期伏案工作、操作電腦，臥床看書、看電視，長時間打牌、玩手機(jī)等姿勢均需要頸椎長時間處于屈曲等某些特定體位，無疑會加速頸椎退變的進(jìn)程，日積月累，不僅使頸部肌肉和韌帶長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài),更主要的是造成頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而富含水分、相對“柔軟”的椎間盤恰恰就是長期應(yīng)力反復(fù)作用并最先突破的“軟肋”。由于頸椎間盤退變影響、甚至壓迫相鄰的脊髓、神經(jīng)根、血管、韌帶等結(jié)構(gòu)并引發(fā)相應(yīng)癥狀，最終導(dǎo)致了頸椎病的產(chǎn)生。

二、頸椎病，哪些表現(xiàn)？?

很多朋友把是否存在頸痛當(dāng)作判斷頸椎病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，認(rèn)為“脖子痛就是頸椎病”或者“只有脖子不舒服才是頸椎病”，其實不然。反復(fù)頸痛、容易“落枕”以及隨之而來的頸后部酸脹、僵硬感，頸椎活動受限、發(fā)出“彈響”等情況確實是頸椎病的主要癥狀之一，但單純的頸部不適大多是由于長期低頭工作造成的頸肩部肌肉勞損所致。此類表現(xiàn)往往提示頸椎出現(xiàn)了問題，可能存在老化、退變，是頸椎病的早期癥狀和“預(yù)警信號”，需要到醫(yī)院的脊柱外科進(jìn)行檢查，結(jié)合癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)，做出診斷（圖７）。

頸椎病所影響的頸髓是中樞神經(jīng)的重要組成部分，其受壓受損后所引起的上肢、手指麻木無力，握筆、用筷子不靈活，下肢無力、行走不穩(wěn)、“踩棉花”等才是頸椎病的典型癥狀（圖８）。這里面除了最后一條——病理征，需要?？漆t(yī)生檢查外，其他都是可以通過自行觀察發(fā)現(xiàn)。朋友們切不可只關(guān)注頸部癥狀，忽視四肢癥狀，陷入頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的誤區(qū)。值得一提的是，頭暈、頭昏、頭痛等交感神經(jīng)癥狀并不是頸椎病的典型癥狀。就診時一定要注意與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、血管外科、內(nèi)分泌科的相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。

國際疾病分類將頸椎病分為“神經(jīng)根型”和“脊髓型”兩種，如上述兩種類型同時存在，也可稱為“混合型頸椎病”。國內(nèi)常見的椎動脈型、交感型等分型，因缺乏明確的發(fā)病機(jī)制，因此一直存在爭議甚至質(zhì)疑，尚未獲得廣泛接受。頸椎病的臨床診斷一般是癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)（X片、MRI等）都符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)才能做相應(yīng)診斷，三者缺一不可。癥狀主要來自患者的描述，而對體征和影像學(xué)的研判則基本來自專科醫(yī)生進(jìn)行的查體和讀片。因此，作為頸椎病的潛在患者，一是不要過度緊張，輕易給自己戴上頸椎病的帽子，二是不要先入為主，盲目認(rèn)定自己就是某一類型的頸椎病。

三、頸椎病，如何診治？?

診斷頸椎病，除了前面講到的癥狀和體征，最重要的就是影像學(xué)資料，俗話說就是“片子”。一般而言，通過X線片和核磁共振（MRI）檢查就可以做出基本診斷并指導(dǎo)治療，必要時加做CT進(jìn)行補(bǔ)充。X線片是最基本的影像學(xué)檢查、必不可少。最常用的是頸椎正側(cè)位片和伸屈動力位片，通過X線片，可以評估頸椎的退變情況、對是否存在頸椎病做出初步判斷（圖８），還有助于對發(fā)育畸形、強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。值得說明的是，“片子”不是拍得越多越好，到一家醫(yī)院拍一次片，短時間內(nèi)反復(fù)拍片的做法并不可取。此外，在其他醫(yī)院的就診記錄、檢查報告等也都是非常重要的就診資料。

頸椎病并非不治之癥，治療方法多種多樣（圖10）。保守治療通常包括頸部制動、放松肌肉、適度糾正不良曲度、改善循環(huán)、促進(jìn)水腫及炎癥性物質(zhì)吸收、營養(yǎng)神經(jīng)等。特別是局部加熱等物理療法對由于頸椎曲度不良、肌肉緊張勞損造成的局部炎性疼痛等癥狀的治療效果明顯且簡便易行。

需要說明的是，保守治療和手術(shù)治療并非涇渭分明，非此即彼。保守治療是手術(shù)治療的基礎(chǔ)和補(bǔ)充，貫穿整個治療過程，選擇手術(shù)不代表放棄保守治療。即使是需要手術(shù)的患者，規(guī)范的保守治療在術(shù)前有助于進(jìn)一步判斷病情、確定手術(shù)時機(jī)，術(shù)后有助于鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)功能恢復(fù)。但保守治療的局限性在于其可以在一定時間和一定程度上減輕癥狀，但不會從根本上解除神經(jīng)壓迫。無論是保守還是手術(shù)治療，都需要在脊柱外科專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)選擇。“求醫(yī)不如求自己”的盲目治療往往造成“加重病情害自己”。比如，佩戴頸托可以起到一定程度的制動和簡易牽引作用，使得肌肉放松，可以改善局部肌肉酸脹痛等癥狀。但如果頸托佩戴過久，頸部的肌肉得不到合理運動，可能逐漸出現(xiàn)廢用性萎縮，難以維持頸椎的穩(wěn)定性，反而會加重頸痛的癥狀。再比如，推拿和按摩對頸肩部局部肌肉疲勞、酸痛癥狀的改善有積極意義，但對于已經(jīng)存在椎間盤突出、神經(jīng)壓迫表現(xiàn)的患者，由于反復(fù)、高強(qiáng)度推拿導(dǎo)致癱瘓的病例也屢見不鮮（圖11）。

經(jīng)保守治療無效或有明顯脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的療效和風(fēng)險是一個讓醫(yī)患雙方都感到糾結(jié)的命題。近二十年來，我國的頸椎外科技術(shù)發(fā)展迅速，手術(shù)技術(shù)和治療例數(shù)均居世界前列。頸椎病的手術(shù)治療可以簡單分為常規(guī)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。相對而言，前者從技術(shù)成熟度、適應(yīng)范圍上講都要更加成熟一些。目前，一臺常規(guī)的頸椎前路手術(shù)在切口大小、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后康復(fù)等方面都符合“微創(chuàng)手術(shù)”的理念，患者大可放心，不必過于緊張（圖12）。“掃帚不到，灰塵照例不會自己跑掉”。對于那些手術(shù)指征明確的患者而言，直接、徹底、有效的減壓顯然是最合理的治療方式。

四、頸椎病，怎樣預(yù)防？?

說來說去，大家最關(guān)心的還是如何防治頸椎病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講究“治未病”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡“預(yù)防為主”。特別是對于中青年人，如果意識到頸椎病的危害并采取一些措施，就能將其發(fā)病時間盡量向后拖延。最理想的預(yù)防辦法是糾正不良姿勢和習(xí)慣，同時進(jìn)行科學(xué)的運動鍛煉。第一要務(wù)就是減少伏案低頭的時間。尤其強(qiáng)調(diào)連續(xù)工作時間不易過長，定時改變頭頸部的位置，避免長期保持同一個姿勢。調(diào)整桌面(或工作臺)的高度與傾斜度，使頭、頸胸部保持正常的生理曲線（圖13）。其次是注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身情況制訂科學(xué)的功能鍛煉方案，進(jìn)行一些針對性鍛煉。在體育運動方面我們推薦的運動是游泳，特別是蛙泳。

回到C先生的故事，經(jīng)過全面檢查，C先生被診斷為神經(jīng)根型頸椎病。根據(jù)頸椎病的診療原則，我們建議他首先采取保守治療的方法：一是糾正不良的工作生活習(xí)慣，簡單的說就是少低頭、減少對神經(jīng)根的刺激，二是輔助一些抗炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物的對癥治療，同時囑咐他避免頸椎過度活動，定期復(fù)查,隨訪觀察，如果病情進(jìn)一步發(fā)展，保守治療效果不明顯的時候再考慮手術(shù)。

總之，盡管頸椎退變不可避免，但頸椎病卻可以預(yù)防。全面認(rèn)識頸椎病，正是為了科學(xué)防治頸椎病。讓我們從今天開始，昂首挺胸，愛我頸椎。