患者普遍認(rèn)為，走遍天涯海角,關(guān)節(jié)還是自己的好?，F(xiàn)在，骨關(guān)節(jié)炎患者的治療方法并非只有關(guān)節(jié)置換和截骨這些手術(shù)選項(xiàng)，通過科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)治療亦可免卻手術(shù)之苦，這已成為北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科林劍浩教授團(tuán)隊(duì)治療骨關(guān)節(jié)炎的首選療法。目前，該團(tuán)隊(duì)通過運(yùn)動(dòng)療法，已讓300余名患者受益。

運(yùn)動(dòng)治療讓保膝成為現(xiàn)實(shí)

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究顯示，截至2015年，中國骨關(guān)節(jié)炎患者超過人口總數(shù)的10%，多達(dá)1億以上，且發(fā)病率隨年齡增加而增高。這種慢性關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷和遺傳等因素有關(guān)。

以往，醫(yī)生一直在重復(fù)：能徹底治療骨關(guān)節(jié)炎的惟一辦法就是人工關(guān)節(jié)置換。后來，患者聽說除此之外還有“保膝”療法，有些是“不動(dòng)膝關(guān)節(jié)，只做脛骨截骨”，有些是“不做全關(guān)節(jié)置換，只做單髁置換”。

嚴(yán)格來說，只有保留膝關(guān)節(jié)的完整結(jié)構(gòu)和功能，才能稱之為“保膝”。這樣的“保膝”過去只是個(gè)夢(mèng)，但在北大人民醫(yī)院，這縷陽光現(xiàn)已照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

今年年初，中國工程院院士、北大醫(yī)學(xué)部詹啟敏主任提出，醫(yī)生不僅僅要看病，還要努力去探索新的治療方法，同時(shí)開展疾病的早期預(yù)防和康復(fù)，減少疾病的發(fā)生，去引領(lǐng)國家倡導(dǎo)的“大健康”理念的落實(shí)。林劍浩教授團(tuán)隊(duì)目前針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者開展的運(yùn)動(dòng)治療，其做法與詹啟敏院士的思路不謀而合。

運(yùn)動(dòng)療法：I-IV期骨關(guān)節(jié)炎均可

長期以來，很多老年骨關(guān)節(jié)炎患者都是被關(guān)節(jié)疼痛折磨到夜不能寐之后，才不得已接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。多年來，林劍浩教授經(jīng)常被門診上的老人家問到：“難道非得做手術(shù)嗎?能不能不做手術(shù)?”

為此，林劍浩教授一直在探索骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方法，從2009年開始，他讓患者做瑜伽鍛煉，跟蹤病人的信息;再到歐洲學(xué)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，最終摸索出一套通過運(yùn)動(dòng)治療、情緒管理和營養(yǎng)調(diào)節(jié)等方法，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行綜合的保膝療法。

近十年來，國際同行越來越意識(shí)到預(yù)防對(duì)關(guān)節(jié)健康的重要性，運(yùn)動(dòng)治療開始在推行起來，而且發(fā)展很快。林劍浩教授團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)較早涉入這一領(lǐng)域，經(jīng)過近9年的探索，其運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)逐漸成熟，并已取得不錯(cuò)的臨床療效。

有些原本被認(rèn)為必須手術(shù)治療的患者，由于種種原因無法接受手術(shù)，通過運(yùn)動(dòng)治療已恢復(fù)到正常的生活的工作狀態(tài)。“運(yùn)動(dòng)治療不能100%預(yù)防疾病，但是假如有40%的病人不吃藥不打針，通過運(yùn)動(dòng)治療緩解了關(guān)節(jié)疼痛，這就是了不起的成就。”

“理論上，I-IV期骨關(guān)節(jié)炎都可以通過運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，同時(shí)通過心理調(diào)節(jié)和營養(yǎng)支持，可以緩解病痛。”林劍浩強(qiáng)調(diào)，并非所有的病人都適合運(yùn)動(dòng)療法，這需要?？漆t(yī)生從中選擇合適的適應(yīng)證，開展運(yùn)動(dòng)治療的目的是增加對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病人的防治手段。

長期不運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)會(huì)更疼

很多患者受關(guān)節(jié)疼痛所困而不敢運(yùn)動(dòng)，那么，運(yùn)動(dòng)療法是否與患者的關(guān)節(jié)狀況相矛盾呢?林劍浩給出了否定答案。“長期不運(yùn)動(dòng)會(huì)引起肌肉萎縮，肌肉萎縮則導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，走起來更疼。”

“你覺得你過不了這個(gè)獨(dú)木橋，但是我給你系一個(gè)保險(xiǎn)帶，在安全感增強(qiáng)的情況下你就過去了。這不是保險(xiǎn)帶的作用，是你內(nèi)心得到了一個(gè)強(qiáng)有力的安全保障暗示。”

病人之所以不敢動(dòng)，某些程度上是被嚇出來的。他指出，運(yùn)動(dòng)過程出現(xiàn)疼痛時(shí)，醫(yī)生可通過科學(xué)的方法，根據(jù)患者情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，讓身體能夠承受和適應(yīng)，達(dá)到治療的目的。

據(jù)悉，這套運(yùn)動(dòng)療法已有可復(fù)制的模板，只要有足夠的空間和場(chǎng)地，就可以在全國推廣。這種醫(yī)療模式的創(chuàng)新，對(duì)于身為人子、亦為良醫(yī)的林劍浩來說，體現(xiàn)的正是醫(yī)家“老吾老以及人之老”的一種大愛之心。

骨骼運(yùn)動(dòng)：老年人群慢病康復(fù)基礎(chǔ)

傳統(tǒng)的康復(fù)主要是針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)員損傷的康復(fù)，但是此類人群的基數(shù)不及骨關(guān)節(jié)炎等慢性病人群大，同時(shí)康復(fù)的難度很大。目前林劍浩教授團(tuán)隊(duì)針對(duì)老年人群慢性病的整體康復(fù)，是以骨骼運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，其他系統(tǒng)跟進(jìn)的綜合康復(fù)工程。

讓骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，就是為了避免他們只能走換關(guān)節(jié)這一條路。骨關(guān)節(jié)炎和其他一些疾病一樣，都是可以預(yù)防或延緩其發(fā)生和發(fā)展的。

林教授強(qiáng)調(diào)，早期的骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防，需要更多的骨科和相關(guān)科室醫(yī)生協(xié)同努力，開展“全生命周期、全流程”慢病管理宣教，不能過度治療。

他說，作為病人，最好的辦法就是找到一個(gè)信得過的醫(yī)生，然后堅(jiān)定不移的相信醫(yī)生。“簡(jiǎn)單相信，把自己交給醫(yī)生，就是最幸福的病人。”

接受衰老，與之共存

作為一名骨科醫(yī)生，林劍浩教授對(duì)骨頭的感情深厚。他主張尊重人體的自然結(jié)構(gòu)，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者追求“綠色康復(fù)”，而非“快速康復(fù)”。

他提醒大家應(yīng)該順從人體的感知，包括術(shù)后疼痛，因?yàn)樘弁词侨梭w傳遞的正常信號(hào)，它能夠提醒你是否運(yùn)動(dòng)過度、是否運(yùn)動(dòng)不當(dāng)。

“我們應(yīng)當(dāng)充分利用人體自我愈合的能力，去激發(fā)這種能力，實(shí)在不行了再通過其他手段給予幫助，而不是患者一來就直接手術(shù)，這是不合適的。”林劍浩教授說。

近期，《柳葉刀》雜志發(fā)表的幾篇文章讓林教授印象深刻。文章提出，人們應(yīng)該接受衰老的現(xiàn)實(shí)，對(duì)有些不明原因的下腰背疼痛、膝關(guān)節(jié)退化等人體自然衰老現(xiàn)象，都要保持良好的心態(tài)與之共存。

林教授指出，盡管現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)了，但是醫(yī)學(xué)仍然有未及之處，不能過分依賴藥物鎮(zhèn)痛，過度使用藥物鎮(zhèn)痛反而使患者藥物成癮，導(dǎo)致急性疼痛發(fā)展為慢性疼痛的藥物濫用;另外，藥物的過度使用也造成患者對(duì)疾病的自控能力下降，所以應(yīng)該端正對(duì)慢性疼痛的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)去接受它。

大健康時(shí)代：疾病預(yù)防重于治療

2018年全國“兩會(huì)”后，國家“衛(wèi)計(jì)委”更名為“衛(wèi)健委”，標(biāo)志著“健康中國”戰(zhàn)略已開始推進(jìn)，中國進(jìn)入大健康時(shí)代?，F(xiàn)在，國家的醫(yī)療方向正在從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，積極預(yù)防控制重大疾病，以應(yīng)對(duì)人口老齡化，為國民全生命周期的健康作保障。骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)治療正好契合了國家的這一政策導(dǎo)向。

林教授認(rèn)為，如果能夠培養(yǎng)一個(gè)完整的梯隊(duì)，許多醫(yī)療保障的措施和資源也可以逐步下沉到社區(qū)。一個(gè)人如果能夠得到很好的醫(yī)療支持，他的生命是可以延年益壽的。“我們不是讓你不衰老，但是現(xiàn)代技術(shù)可以讓你活得更長壽、更健康。”

2018年6月23日，社區(qū)骨關(guān)節(jié)疾病研究學(xué)組將成立。這個(gè)學(xué)組成立的目的就是在社區(qū)開展骨關(guān)節(jié)炎防治，并培訓(xùn)專業(yè)的醫(yī)學(xué)康復(fù)師。

同時(shí)，林教授還將組織學(xué)術(shù)力量去研究如何開展骨關(guān)節(jié)炎的早期管理，今明兩年內(nèi)將會(huì)拿出針對(duì)社區(qū)醫(yī)院的管理方案。

希望運(yùn)動(dòng)治療這種嶄新的保守治療理念，讓國內(nèi)更多的骨關(guān)節(jié)炎患者受益。