1.什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?

又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，是老年人常見的一種膝關(guān)節(jié)病。

它最重要的病理表現(xiàn)是軟骨的破壞，常見有關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生，軟骨及軟骨下骨常有囊性變或者硬化，滑膜大量的充血、水腫，關(guān)節(jié)囊會(huì)有攣縮，進(jìn)而韌帶松弛或者攣縮，肌肉也會(huì)逐漸出現(xiàn)無(wú)力，這是一種慢性的關(guān)節(jié)炎性疾病。

2.為什么會(huì)得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

①年齡:從中年到老年,隨年齡增長(zhǎng),常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變,關(guān)節(jié)多年積累性勞損是重要因素。

②性別:男女均可受累,但以女性多見,尤其是閉經(jīng)前后的婦女。說明該病可能與體內(nèi)激素變化有關(guān)。

③體重因素:肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高。體重超重,勢(shì)必增加關(guān)節(jié)負(fù)重,促成本病發(fā)生。有報(bào)道稱體重減輕5kg,能減少膝OA的危險(xiǎn)因素達(dá)50%。

④關(guān)節(jié)損傷和過度使用:任何原因引起關(guān)節(jié)形狀異常都可改變關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳送,對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面局部的負(fù)荷和磨損增加,均可造成OA。

⑤骨密度:當(dāng)軟骨下骨小梁變薄變硬時(shí),其承受壓力的能力下降。因此骨質(zhì)疏松者OA的機(jī)率較高。

⑥其它因素:與基因突變、免疫學(xué)異常等因素可能有關(guān)。

3.如何確診骨性關(guān)節(jié)炎呢?

如果你在一個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音，早晨起床的時(shí)候會(huì)有短暫的僵硬感，年齡大于40歲，X片可見到關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成或骨質(zhì)增生，這時(shí)候基本可以考慮是骨性關(guān)節(jié)炎了。

4.早期膝關(guān)節(jié)經(jīng)常性疼痛該怎么辦?

關(guān)節(jié)保護(hù)性措施：適當(dāng)休息、減肥,防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)和過度負(fù)重,避免機(jī)械性損傷。

物理療法：多適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的慢性期，對(duì)解除亞急性期炎癥也有較好的療效?？蛇x用多種理療形式,包括熱敷、電療、磁療、紅外線、水療、礦泉浴、泥療、蠟療及離子透入法等。

加強(qiáng)患肢功能鍛煉：增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的鍛煉，增強(qiáng)肌力的鍛煉。

5.若以上辦法都無(wú)效還有其他保守治療方法嗎?

如果上述的方法都不能奏效，我們就要借助于如藥物、關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射等其他一些治療手段了。

如果確定是OA后，臨床上可供我們選擇的治療手段：

1.氨基葡萄糖/軟骨素/營(yíng)養(yǎng)品;

2.NSAIDS非選擇性非甾體類抗炎藥如芬必得、扶他林等(同時(shí)抑制Cox-1及Cox-2);

3.Cox-2抑制劑如塞來(lái)昔布;

4.局部用藥：辣椒素貼、水楊酸甲酯(乳膏，貼劑)等等;

5.功能鍛煉;

6.冷療或熱療;

7.膝部支具;

8.甾體類激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;

9.透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等等。

6.這些藥物治療效果如何，有無(wú)副作用?

相信上述的這些藥物我們很多患者都是非常熟悉的，這里面有幾個(gè)方面需要和大家專門提一下。

所謂的營(yíng)養(yǎng)品比如抗氧化劑如褪黑素、維生素A,C,D,E，到過美國(guó)的人都知道，美國(guó)人都愛吃這個(gè)，中國(guó)人好補(bǔ)鈣，美國(guó)人喜歡補(bǔ)充維生素，但是有報(bào)道認(rèn)為這些藥物能夠有輕中度的止痛作用，但效果通常不會(huì)在短期內(nèi)顯現(xiàn)出來(lái)

氨基葡萄糖是很多骨科醫(yī)生喜歡處方的一種藥物，但是關(guān)于像氨基葡萄糖、軟骨素等這一類的所謂軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物，現(xiàn)在有很多研究都傾向于認(rèn)為，他們和安慰劑的效果差不多，也就是還不能對(duì)他們寄予過多的希望，如果要服用的話建議連續(xù)服用2-3個(gè)月，能夠緩解疼痛，改善功能，短期內(nèi)不可能產(chǎn)生什么效果，好處是副作用小。

NSAIDS常用的有阿司匹林，布洛芬，萘普生，是為我們骨科醫(yī)生最為熟悉的一類藥物，止痛效果明確，公認(rèn)的副作用是容易導(dǎo)致高血壓。

Cox-2抑制劑如塞來(lái)昔布，臨床上我們很多醫(yī)生現(xiàn)在更喜歡使用這一類的藥物，是和NASID有區(qū)別的，可以抑制關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)菌性炎癥的發(fā)展，但有報(bào)道認(rèn)為，可能會(huì)造成心血管問題。

7.有醫(yī)生建議我在關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，能不能接受?

當(dāng)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到中重度階段的時(shí)候，國(guó)外的醫(yī)生更喜歡選擇在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一些藥物，最典型的比如關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素或者透明質(zhì)酸，激素能抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的發(fā)展，注射后通常都能明顯改善癥狀，緩解長(zhǎng)期以來(lái)的疼痛，患者的滿意度還是比較高的，作為一種治療手段當(dāng)然是可以接受的。

但是我們還是要注意到它的一些副反應(yīng)，如導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍腱性組織的斷裂，關(guān)節(jié)周圍軟組織的萎縮或失營(yíng)養(yǎng)，還有可能導(dǎo)致醫(yī)源性的關(guān)節(jié)內(nèi)感染。

那么在國(guó)內(nèi)呢我們很多骨科大夫更喜歡注射透明質(zhì)酸，我們知道，骨性關(guān)節(jié)炎的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌減少，而透明質(zhì)酸在我們關(guān)節(jié)中是不可或缺的，是滑液的重要組成部分，有緩沖、保護(hù)，營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用，而隨著OA病情的發(fā)展，體內(nèi)的透明質(zhì)酸的分子量和濃度都會(huì)不斷下降，這個(gè)時(shí)候我們給關(guān)節(jié)腔內(nèi)適時(shí)補(bǔ)充一些透明質(zhì)酸，能緩解關(guān)節(jié)的疼痛，而且它們作用能在體內(nèi)維持較長(zhǎng)的一段時(shí)間。

但是透明質(zhì)酸的作用在國(guó)際學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論還是很大的，有人認(rèn)為沒有確切證據(jù)認(rèn)為HA能夠改善病人的生活狀態(tài)，也沒有確切證據(jù)認(rèn)為HA能夠推遲或避免TKA，但對(duì)疼痛的改善要好于安慰劑，但也有人認(rèn)為透明質(zhì)酸確實(shí)有很好的效果，中國(guó)還需要在這方面總結(jié)出自己的數(shù)據(jù)來(lái)。

8.何時(shí)需要采取手術(shù)方式來(lái)治療?

一般來(lái)說，上述的所有治療方法都無(wú)法取得效果，同時(shí)病人的癥狀還在持續(xù)性的加重，甚至由活動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)疼痛發(fā)展到靜息時(shí)也出現(xiàn)了疼痛，嚴(yán)重的時(shí)候病人甚至無(wú)法正常行走，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度也受到了明顯的限制，比如不能完全伸直，或者不能完全屈膝，這些都表明骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入了中晚期，根據(jù)有關(guān)的影像學(xué)資料，關(guān)節(jié)科的大夫會(huì)建議采用不同的手術(shù)治療方法。

9.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)的嗎，能解決哪些問題?

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)確實(shí)是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中不出血，也無(wú)需切開關(guān)節(jié)，術(shù)后恢復(fù)很快，關(guān)節(jié)鏡下的清理術(shù)是我們臨床上很常用的一種術(shù)式，除了可以對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行灌洗，排出那些炎性的物質(zhì)外,還可進(jìn)行諸如滑膜、骨贅和游離體切除、關(guān)節(jié)面修整、軟骨下骨鉆孔、半月板修整及髕骨外支持帶持帶松解等手術(shù)。

多數(shù)病人做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)的疼痛都能得到不同程度的緩解，而最重要的是關(guān)節(jié)鏡還能讓醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況作出準(zhǔn)確的判斷，比核磁的意義還要大。

10.有時(shí)候我要求醫(yī)生給我做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但醫(yī)生說我做關(guān)節(jié)鏡沒有什么作用，建議做其他的手術(shù)，這是怎么回事呢?

確實(shí)，當(dāng)病人的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到中晚期的時(shí)候，關(guān)節(jié)間隙變窄，表明軟骨破壞的非常嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就沒有辦法了。

膝關(guān)節(jié)雖然不大，但是實(shí)際上包含了三個(gè)間室：

一個(gè)是髕骨與股骨形成的關(guān)節(jié)，也就是老百姓常說的菠蘿蓋，第二個(gè)呢就是脛骨與股骨形成的內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)，第三個(gè)呢，就是脛骨與股骨形成的外側(cè)的關(guān)節(jié)，當(dāng)然骨性關(guān)節(jié)炎在終末期的時(shí)候會(huì)有全關(guān)節(jié)的軟骨破壞，但很多病人來(lái)就診的時(shí)候，多數(shù)只有一個(gè)或者兩個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題。

因此想在此提醒一下大家，當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題的時(shí)候一定要及時(shí)去找專業(yè)醫(yī)生幫助診斷和治療，因?yàn)殡S著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在關(guān)節(jié)炎沒有發(fā)展到最后不可收拾的地步之前我們還是有很多手段進(jìn)行干預(yù)的。

比如脛骨近端截骨術(shù)，通過對(duì)脛骨近端截骨,以矯正下肢力線的異常，把總是由內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)所不該承受的重量轉(zhuǎn)移分散出去，進(jìn)而阻止或延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理變化而緩解癥狀。

這種手術(shù)方法適合于那些年輕的，下肢力線有問題的病人，所謂的力線不正，比如我們亞洲人很多人是O型腿，O型腿的問題在于我們活動(dòng)或者站立的時(shí)候，大部分的重量或者負(fù)荷都是集中在內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期的結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的疼痛，截骨的目的就是把這個(gè)負(fù)荷轉(zhuǎn)移到外側(cè)去，避免內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)一步損害。

而對(duì)于年齡較大的病人，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎很嚴(yán)重，但外側(cè)關(guān)節(jié)卻是好的，或者外側(cè)關(guān)節(jié)炎很嚴(yán)重，而內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)卻是好的，截骨已經(jīng)不能有效改善癥狀了，我們還可以做單間室的置換，雖然稱作關(guān)節(jié)置換，但由于只換部分關(guān)節(jié)，與我們通常說的那種全關(guān)節(jié)置換還是有著本質(zhì)的不同，創(chuàng)傷其實(shí)是很小的，手術(shù)后病人的疼痛會(huì)得到顯著的改善，還避免了全關(guān)節(jié)的置換。

同樣如果僅僅是髕股關(guān)節(jié)出了問題，我們也可以僅僅只置換髕股關(guān)節(jié)，同樣也是創(chuàng)傷很小的手術(shù)。

11.全關(guān)節(jié)置換可怕嗎，效果到底怎么樣，能用多少年?

首先必須表明的是，膝關(guān)節(jié)置換永遠(yuǎn)都只能是最后的手段，不到窮盡一切治療手段之后都不建議采用膝關(guān)節(jié)置換的方法，但是還需要表明的是如果膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)發(fā)展到終末期了，病人這時(shí)候的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響，有人甚至到了無(wú)法自理的程度，那么也不必懷疑這一手術(shù)的效果。

近20年來(lái)，尤其是近10年，關(guān)節(jié)外科的發(fā)展勢(shì)頭非常迅猛，有人就曾經(jīng)預(yù)言21世紀(jì)將是關(guān)節(jié)外科的世紀(jì)，其中最重要的標(biāo)志就是關(guān)節(jié)置換技術(shù)，所謂的關(guān)節(jié)置換就是將病變的骨質(zhì)去掉，然后換上人工的假體，像我們醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院，這幾年每年接受關(guān)節(jié)置換的病人數(shù)目都在6、7百臺(tái)，關(guān)節(jié)置換手術(shù)可謂是一種革命性的手術(shù)。

反過來(lái)說，如果沒有關(guān)節(jié)置換，將會(huì)有大量的病人生活在無(wú)法解決病痛的痛苦之中，不夸張地說，可能會(huì)有很多病人出現(xiàn)生活無(wú)法自理甚至病廢的情況，這些年隨著人們科學(xué)素養(yǎng)的不斷提高，很多人對(duì)關(guān)節(jié)置換也都不陌生，這也讓我們和病人之間的交流變得更為容易些，但是也有相當(dāng)一部分人對(duì)關(guān)節(jié)置換感到恐懼。

其實(shí)，關(guān)節(jié)置換發(fā)展到現(xiàn)在，目前在國(guó)內(nèi)已是完全成熟的技術(shù)了，就膝關(guān)節(jié)來(lái)說，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的優(yōu)良率已經(jīng)達(dá)到95%以上。

當(dāng)然，有些病人的病情不合適做膝關(guān)節(jié)置換，我們通常叫做禁忌癥，比如膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉癱瘓，這種情況，即使醫(yī)生給換了一副完美的關(guān)節(jié)，但患者因?yàn)榧∪獾陌c瘓無(wú)法指揮膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。還有一種情形，比如說膝關(guān)節(jié)已長(zhǎng)期融合于功能位，已經(jīng)沒有疼痛，這一類的病人我們也不會(huì)建議病人手術(shù)。

也有不少病人會(huì)說，我有冠心病，有糖尿病，或者有高血壓，是不是還能做手術(shù)，這里我想說，有這些基礎(chǔ)病，當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已讓這些看上去很麻煩的疾病，不再是關(guān)節(jié)置換的禁忌癥了，只要管控得當(dāng)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降至最低，這一點(diǎn)也請(qǐng)病友們放心。

另外大家可能還會(huì)關(guān)心費(fèi)用的問題，一般來(lái)說，如果選擇進(jìn)口的關(guān)節(jié)，通常費(fèi)用在5萬(wàn)左右，國(guó)產(chǎn)便宜一點(diǎn)，大概在3.5萬(wàn)左右，現(xiàn)在南京醫(yī)保覆蓋的也比較好，如果是醫(yī)保病人的話，自負(fù)的費(fèi)用也很有限了。

現(xiàn)在我們回到開始的那個(gè)問題，換了人工假體之后，效果到底怎么樣，能解決什么問題，是不是可以正常行走?

我們說近十幾年來(lái)，關(guān)節(jié)置換無(wú)論在設(shè)計(jì)、材質(zhì)還是技術(shù)方面，都已日趨完美，對(duì)于各種關(guān)節(jié)炎比如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甚至強(qiáng)制性脊柱炎等等，發(fā)展到晚期的病人，這種時(shí)候病人基本都會(huì)出現(xiàn)行走時(shí)疼痛劇烈的情況，這時(shí)候病人關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨幾乎都已破壞殆盡，那么膝關(guān)節(jié)置換就可以解決問題：

一是消除關(guān)節(jié)的疼痛，因?yàn)槲覀冊(cè)谑中g(shù)中會(huì)把病變的軟骨去掉，同時(shí)切除掉炎性的滑膜組織；

二是最大程度的恢復(fù)功能，手術(shù)完之后大多數(shù)病人能恢復(fù)日常的生活功能，比如上街買個(gè)菜啊，逛逛街啊，甚至外出旅游這些活動(dòng)。

當(dāng)然，要想做到這一點(diǎn)，病人也要有積極的心態(tài)，要有主動(dòng)鍛煉的決心，畢竟是植入的假體，如果想真正成為自己的關(guān)節(jié)，是需要一定的時(shí)間和毅力的。

那么，很多人最關(guān)心的是，如果我接受了這個(gè)膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，一般能使用多久？

通常來(lái)說，依照現(xiàn)代的關(guān)節(jié)置換技術(shù)，包括這個(gè)材料和設(shè)計(jì)，保證關(guān)節(jié)使用20年是沒有問題的，當(dāng)然，作為人工的假體，就好比電器一樣，你如果注意保護(hù)，同時(shí)也能節(jié)省著使用，那么就會(huì)減少假體的磨損，相應(yīng)的，假體的壽命也會(huì)更長(zhǎng)些。