隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年骨質(zhì)疏松性骨折越來越多見。老人發(fā)生骨折后，如何選擇治療方法，是醫(yī)生和病人常常遇到的問題。今天早讀就為大家詳解老年易發(fā)骨折的分類及治療策略，值得大家學(xué)習(xí)參考！

老年人為什么易發(fā)骨折

這是由于老年人特定的生理階段性所決定的。老年人的骨折發(fā)生率與年齡增長成正比，進(jìn)入老年后，對外界的反應(yīng)性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)能力大打折扣；心血管系統(tǒng)的退化使老年人自我保護(hù)性差，易受外傷，導(dǎo)致骨折。

跌倒是老年人骨折的主要誘因，大部分老年人骨折均由跌倒引起，老年骨質(zhì)疏松作為老年人骨折的另一個主要原因與跌倒同時起作用則會在跌倒后導(dǎo)致骨折的發(fā)生。

引起骨質(zhì)疏松的原因

性別差異

職業(yè)與環(huán)境因素

營養(yǎng)與生活習(xí)慣

其它遺傳因素

老年人骨折特點(diǎn)

老年人骨折除具有一般骨折的共同之處外，也有一些特點(diǎn)。致傷力不一定很大，輕微外傷即可導(dǎo)致骨折。

老年人摔倒后要警惕哪些部位骨折

股骨頸骨折

脊椎壓縮性骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折

肱骨外科頸骨折

骨折的老年人如何選擇是否手術(shù)

老人發(fā)生骨折后，如何選擇治療方法，是醫(yī)生和病人常常遇到的問題。一般而言，老年人骨折的治療原則，必需根據(jù)病人的具體情況（包括一般情況如高血壓，心臟病，糖尿病等）、受傷情況及骨折部位和類型，綜合考慮來決定治療方法。如果病人年齡較大，但身體素質(zhì)較好，那么就可以按照常規(guī)手術(shù)方法治療。如果病人年齡較大，而又有許多合并疾?。ㄈ绺哐獕?，心臟病，糖尿病，甚至偏癱等），那么選擇手術(shù)治療時要慎之又慎。對于這樣的病人，一般盡量采用非手術(shù)方法（石膏，夾板，牽引等）治療。當(dāng)然，保守治療也并非十全十美，有時還給病人帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，如褥瘡、肺炎等。因此，對于有合并疾患的老年病人的骨折，在確保病人生命安全的情況下，也可選擇一些簡單的手術(shù)方法。在盡可能短的時間內(nèi)，恢復(fù)骨折的連續(xù)性與穩(wěn)定性。這樣既可以收到骨折復(fù)位、固定滿意的效果，又可避免因保守治療，需長期臥床而引起的并發(fā)癥。

骨折并發(fā)癥

休克

內(nèi)臟損傷：肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸

脂肪栓塞：肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞

感染

墜積性肺炎,DVT(DeepVenousThtombosis)

褥瘡

重要動脈損傷：肱、腘、脛前、脛后A

脊髓損傷：脊柱骨折脫位、血腫

周圍神經(jīng)損傷：橈、尺、正中、腓總N

缺血性肌攣縮：骨筋膜室綜合征

缺血性骨壞死：股骨頭缺血性壞死

骨化性肌炎：關(guān)節(jié)周圍血腫機(jī)化骨化

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連

股骨頸骨折

股骨頸骨折，多見老年人，由以50―70歲者為最多。因老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發(fā)生骨折。該部位血運(yùn)較差，若骨折處理不及時、不適當(dāng)，都會導(dǎo)致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重地影響老年人的生活。

股骨頸骨折臨床表現(xiàn)

跌傷后患髖疼痛，不能站立、行走。

后部腫脹、壓痛、患肢外旋畸形。

股骨頸骨折診斷依據(jù)

有跌傷史。

上述癥狀和體征：疼痛、壓痛、患肢外旋畸形。

X線攝片可確診。

股骨頸骨折治療原則

外展型無明顯移位或有嵌插的股骨頸骨折，用持續(xù)皮膚牽引，及對癥治療。

內(nèi)收型和有移位的外展型，閉合復(fù)位后行手術(shù)內(nèi)固定。

年齡較大者，為防不愈合或并發(fā)缺血性壞死，可行股骨頭或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

股骨頸骨折用藥原則

一般病人，用止痛藥、鈣片、桃紅四物湯。

手術(shù)病人：術(shù)后用抗菌素防感染，術(shù)后3天傷口無感染可停藥。部分病人要輸血或人體白蛋白等。

后期可服八珍湯、及舒筋湯外洗、助功能恢復(fù)。

股骨頸骨折療效評價

治愈：骨折對位，對線良好、骨折已愈合或人工股骨頭位置符合要求，功能完全或基本恢復(fù)。

好轉(zhuǎn)：骨折對位固定良好、手術(shù)后傷口愈合，人工股骨頭置換術(shù)后位置滿意。

未愈：骨折對位對線差，內(nèi)固定不滿意，或骨的不愈合影響關(guān)節(jié)功能。

脊椎壓縮性骨折

此類型骨折通常為高空墜落傷，足、臀部著地，身體劇烈屈曲，產(chǎn)生了椎體前半部壓縮。

脊椎壓縮性骨折診斷依據(jù)

有嚴(yán)重外傷史，如高空墜落，重物撞擊腰背部，塌方事件等。

胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。

脊椎壓縮性骨折治療

年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者，仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，同時囑患者3日后開始腰背部肌訓(xùn)練。開始時臀部左右移動，按著要求作背伸動作，使臀部離開床面，隨著背肌力量的增加，臀部離開床面的高度逐日增加。2個月后骨折基本愈合，第3個月內(nèi)可以下地稍許活動，但仍以臥床休息為主。3個月后逐漸增加下地活動時間。

橈骨遠(yuǎn)端骨折(Colles骨折)

此種骨折較多見的為Colles骨折。它是指橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折。Colles骨折，是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%。多發(fā)生于中老年，女性較多。多由于間接外力引起，摔倒時，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。多橫形。粉碎形亦不少見。

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床表現(xiàn)

腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起，掌側(cè)突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側(cè)移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達(dá)到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。

橈骨遠(yuǎn)端骨折治療措施

無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。

移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時在橈骨遠(yuǎn)骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。

切開復(fù)位內(nèi)固定：嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞；手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位。

康復(fù)治療：無論手法復(fù)位或切開復(fù)位，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行手指屈伸活動。4～6周后可去除外固定，逐漸開始腕關(guān)節(jié)活動。骨折愈合后，橈骨下端因骨痂生長，或由于骨折對位不良，使橈骨背側(cè)面變得不平滑，拇長伸肌腱在不平滑的骨面反復(fù)摩擦，導(dǎo)致慢性損傷，可發(fā)生自發(fā)性肌腱斷裂?？勺黾‰燹D(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)。若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長度相對增加，尺、橈下端關(guān)節(jié)面不平衡，常是后期腕關(guān)節(jié)疼痛及旋轉(zhuǎn)障礙的原因，可做尺骨短縮術(shù)。

橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。

橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)須平坦無骨突起，掌側(cè)孤形凹陷恢復(fù)。

手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。

X線顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。

橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的治療

畸形較輕對腕部功能影響不大者，不考慮手術(shù)治療?；尾惶貎H有旋轉(zhuǎn)障礙者，可作尺骨頭切除術(shù)?；螄?yán)重?zé)o前臂旋轉(zhuǎn)障礙者，可做Campbell手術(shù)，即尺骨頭部分切除及橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。

肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡，但以中老年為多，尤其有骨質(zhì)疏松者，骨折發(fā)生率增高。暴力作用是外科頸骨折的主要原因。由于暴力作用的大小、方向、肢體的位置及病人的骨質(zhì)量等因素，可發(fā)生無移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折和粉碎性骨折。

肱骨外科頸骨折表現(xiàn)

受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動障礙

肱骨外科頸骨折治療：

無移位的肱骨外科頸骨折：不需要進(jìn)行手法復(fù)位。用三角巾懸吊上肢3-4周即可開始進(jìn)行功能鍛煉。

外展型肱骨外科頸骨折：手法復(fù)位、外固定（超肩小夾板固定、U型石膏固定）

內(nèi)收型肱骨外科頸骨折：手法復(fù)位、外固定治療為主，手法復(fù)位失敗、陳舊骨折不愈合可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

粉碎型肱骨外科頸骨折：若病人年齡過大，全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。

肢體骨折后關(guān)節(jié)功能性障礙

骨折或骨折合并關(guān)節(jié)韌帶損傷，在進(jìn)行手術(shù)或石膏固定后，常引起關(guān)節(jié)韌帶攣縮和粘連，從而影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。如治療不及時，功能障礙可能持續(xù)很久，而影響機(jī)體的正常運(yùn)動。

關(guān)節(jié)功能性障礙主要表現(xiàn)

關(guān)節(jié)的各種活動不能達(dá)到正常的活動范圍，用力活動關(guān)節(jié)時有僵硬和疼痛感，活動困難。

關(guān)節(jié)功能性障礙治療方法

1．指關(guān)節(jié)屈伸活動的訓(xùn)練手指關(guān)節(jié)屈曲活動受限時，可用手指勾橡皮筋、做手指抓握練習(xí)。用手指背反撥橡皮筋，可練習(xí)手指的伸展動作。

2．掌指和腕關(guān)節(jié)的活動練習(xí)掌指和腕關(guān)節(jié)活動障礙時，

（1）用雙手指交叉，翻過來使掌心向前，用力伸展掌指及腕關(guān)節(jié)。

（2）將手掌扶于桌面，用健手掌下壓掌指關(guān)節(jié)，同時用力使腕關(guān)節(jié)背伸。

3．前臂內(nèi)外旋的練習(xí)當(dāng)科雷氏骨折或肘部骨折后，常引起前臂內(nèi)外旋的功能障礙。最簡便易行的鍛煉方法是以患手握榔頭的木柄，外旋時使榔頭向外傾倒，內(nèi)旋時使之向內(nèi)翻倒。

4．肘關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉肘關(guān)節(jié)伸屈的功能鍛煉，可通過兩個滑輪，一手握手柄，拉或放松重錘，以鍛煉肘關(guān)節(jié)的伸、屈功能。

5．肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉肩關(guān)節(jié)上舉障礙時，可利用手爬梯進(jìn)行練習(xí)開始將患肢手指按在適宜高度的階梯上，然后以手指逐步上移至肩關(guān)節(jié)上舉的最高點(diǎn)。這樣每天練習(xí)并升高上舉的高度，可改善肩關(guān)節(jié)的活動。無此設(shè)備時也可用手指觸在墻上，按此法練習(xí)也可收到同樣的效果。

6．膝關(guān)節(jié)的功能練習(xí)膝關(guān)節(jié)的功能練習(xí)可到有條件的醫(yī)院中利用膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)器進(jìn)行鍛煉。或?qū)⒒喒潭ㄔ诖驳那爸狗?，牽引繩兩頭各系一套，分別套在兩踝關(guān)節(jié)上利用健側(cè)下肢的伸屈，帶動患肢膝關(guān)節(jié)的活動。

功能鍛煉

早期：1--2周

中期：>2周

后期：臨床愈合

促進(jìn)血循，消腫，防肌萎縮，增加骨折端應(yīng)力刺激，利于骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合。

老年人口比例日趨增加，在社會日益重視老人問題的同時。也該重視老人骨折的預(yù)防及治療。雖然以現(xiàn)代骨科技術(shù)能解決骨折治療問題，但更應(yīng)積極從日常生活、飲食攝取、適當(dāng)運(yùn)動來減少骨質(zhì)疏松，并注重環(huán)境安全以減少意外之發(fā)生?？傊?，預(yù)防勝于治療，可杜絕不必要之手術(shù)。