（一）臨床分類(lèi)

I型感染是指此前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)感染，但在翻修時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)確定有感染者；

II型感染是指術(shù)后早期感染，即在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的感染；

III型感染是指晚期急性血源性感染；

IV型感染是指晚期慢性感染，術(shù)后一個(gè)月以后的感染。

（二）感染診斷

（三）感染途徑

如何降低感染

（一）術(shù)前

及時(shí)處理特殊患者的高危因素（活動(dòng)感染，如關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)外、皮膚、皮下或深部軟組織、敗血癥等等）；

患者自身易感染因素（營(yíng)養(yǎng)不良、抽煙、酗酒、尿路感染及肥胖。體重指數(shù)【BMI】＞50kg/m2發(fā)生感染的幾率明顯增加。）；

術(shù)前問(wèn)診（全身、局部的既往病史；長(zhǎng)期用藥應(yīng)用史）；

親自查體——全身、局部——望、觸、動(dòng)、量；

術(shù)前化驗(yàn)（與感染相關(guān)項(xiàng)目：血常規(guī)、血沉、CRP、肝腎功能、生化、尿常規(guī)）；

注：術(shù)前白蛋白≧30g/L，70歲以上≧38g/L才可以經(jīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；術(shù)前血紅蛋白≧110g/L表示為良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

術(shù)前麻醉方式（研究發(fā)現(xiàn)：全麻組感染率高于其他麻醉組；能局麻盡量不全麻、能喉罩盡量不插管）

手術(shù)室內(nèi)切皮前準(zhǔn)備

術(shù)前抗生素（中華醫(yī)學(xué)會(huì)等編寫(xiě)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥；如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500毫升)，可手術(shù)中給予第2劑。）

術(shù)區(qū)消毒及手術(shù)參與護(hù)士

（二）術(shù)中

盡量保留正常組織，減少組織損傷；

無(wú)菌觀念；

縮短手術(shù)時(shí)間。

除此之外還有手術(shù)操作中需要注意的小細(xì)節(jié)，如沖洗4000ml左右；骨水泥初次最好不用抗生素，但有感染傾向者用抗生素骨水泥等等

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（三）術(shù)后

引流：如果有引流管，接口處需用無(wú)菌剪刀剪口，回病房過(guò)程中需夾閉，避免血液倒流。24小時(shí)內(nèi)拔管（術(shù)中做好止血措施,不放引流管最）；如果有尿管在術(shù)后回病房過(guò)程中需夾閉，避免尿液倒流（手術(shù)時(shí)間控制，液體量控制，不放尿管最好）。

換藥：如果用常規(guī)紗布，需8層以上，傷口有滲液，及時(shí)換藥；在傷口愈合之前，需要無(wú)菌敷料覆蓋；可以用抗菌凝膠覆蓋傷口。

《中國(guó)骨科手術(shù)加速康復(fù)切口管理指南》建議最好用可吸收滲液或抗菌的敷料

觀察：觀察傷口，注意患者術(shù)后疼痛是否偏離正常規(guī)律；關(guān)注體溫變化是否偏離正常規(guī)律。

注：

1.多途徑鎮(zhèn)痛，患者一般疼痛不明顯；

2.如出現(xiàn)疼痛逐漸加重，需高度注意；

3.手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)創(chuàng)傷減少，消炎鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，一般置換術(shù)后體溫多無(wú)明顯波動(dòng)；

4.如術(shù)后3天體溫逐漸升高，需高度注意。

手術(shù)當(dāng)日輸液量、飲食等等

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