眩暈是人類最常見的不適癥狀之一，而許多疾病都可以引起眩暈。在諸多引起眩暈的疾病中，頸椎病是最常見的疾病。以前的研究通常認為頸椎病引起眩暈的機制是分布于頸椎周圍的交感神經(jīng)受到刺激，引起椎動脈收縮，導致小腦供血不足所致。然而，眾多實驗證實，頸交感神經(jīng)切除不會導致血壓正常的動物出現(xiàn)血管舒張反應，刺激交感神經(jīng)也不會引起腦血管收縮反應。而且腦動脈中的受體對交感神經(jīng)興奮后分泌的去甲腎上腺素并不敏感。因此，交感神經(jīng)受刺激理論被質(zhì)疑。

頸椎病是人類最常見的疾病之一，它起源于頸椎間盤的慢性退變。在臨床上我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，一些患頸椎病需要手術(shù)的病人，在手術(shù)治療好頸椎病的同時，伴隨的眩暈也隨之消失。與此同時，一些頸椎病伴眩暈的患者接受頸前路融合術(shù)前1-2d，通過向病變椎間盤內(nèi)注射局麻藥，如布比卡因等，數(shù)小時內(nèi)可顯著改善甚至消除頭暈癥狀。因此，頸椎病伴隨的眩暈很可能源于病變頸椎間盤內(nèi)的神經(jīng)組織。

最近，Yang等對138個手術(shù)切除的頸椎間盤標本進行病理學研究，發(fā)現(xiàn)61個頸椎病伴有眩暈的患者頸椎間盤內(nèi)長入大量的魯菲尼小體，而沒有伴眩暈的77個患者頸椎間盤內(nèi)僅有少量的魯菲尼小體長入。他們又對4個健康人頸椎間盤標本進行對照研究，發(fā)現(xiàn)正常頸椎間盤沒有或僅在椎間盤最外層有稀疏的魯菲尼小體分布。因此，他們認為頸椎病產(chǎn)生眩暈可能是由于一種稱之為魯菲尼小體的本體感受器長入病變的頸椎間盤內(nèi)所引起。魯菲尼小體長入病變的頸椎間盤內(nèi)，病人感覺頭暈耳鳴、心慌氣短、平衡障礙，行走不穩(wěn)，猶如幽靈附體。所以，他們也把這些致病的魯菲尼小體比喻為“幽靈感受器”。同時，頸前路手術(shù)通過切除病變的頸椎間盤及“幽靈感受器”，能夠明顯緩解頸椎病伴隨的眩暈癥狀，從另一個角度佐證上述理論。

頸椎病伴頭暈患者椎間盤的魯菲尼小體

(S-100蛋白免疫組織化學染色)

S-100蛋白免疫組織化學染色顯示頸椎病伴頭暈患者椎間盤的魯菲尼小體長入纖維環(huán)內(nèi)層，甚至進入髓核;可見退變的頸椎間盤纖維化，血管肉芽組織形成。(AF為纖維環(huán)，NP為髓核;箭頭示神經(jīng)纖維，箭示魯菲尼小體)。

健康人頸椎間盤、頸椎病不伴眩暈和頸椎伴眩暈患者的魯菲尼小體分布情況

人體有視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺等五種基本感覺，其通過各自的感受器感受外部世界。而感受我們位置、運動、身體平衡、肌肉力量等本體覺，均是通過本體感受器感受，所以有時候人們把本體覺稱之為第六感覺。

魯菲尼小體是一種慢適應性機械感受器，它們的主要功能被認為是監(jiān)控位置、速率和運動覺。在正常頸椎間盤上，機械感受器與本體感覺傳導功能有關(guān)。一般情況下，魯菲尼小體接受的外周本體感覺信號，首先向脊髓背角傳導，然后將信號傳入位于腦干的前庭核。前庭核接受來自前庭神經(jīng)、視神經(jīng)和本體感覺神經(jīng)的信號，通過信號整合，再向小腦和更高級中樞傳遞。與此同時，椎間盤的退行性變總是與炎性反應有關(guān)。椎間盤的退行性改變，如正常結(jié)構(gòu)被破壞和機械承載力缺失，可以導致異常形變，從而引起機械刺激，且機械刺激在一定的環(huán)境下(如炎性反應)，會產(chǎn)生放大效應，這種效應被命名為“外周敏化”。在關(guān)節(jié)炎的動物模型中，與正常的關(guān)節(jié)相比，在炎性關(guān)節(jié)上的一些機械感受器會變得對機械刺激更為敏感。因此，在炎性反應的環(huán)境下，加之機械感受器本身數(shù)量增加，很可能會導致機械感受器的放電特性過度活躍并產(chǎn)生錯誤的感覺信號。

在維持身體平衡的過程中，平衡器官之間既存在協(xié)調(diào)，也存在競爭。如果任何一個神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生異常高信號，就會導致前庭功能紊亂，產(chǎn)生眩暈，這在神經(jīng)生理學上稱之為感覺錯配。如內(nèi)耳前庭感受器受到過度刺激，可以產(chǎn)生暈車或暈船病。同理，頸椎間盤內(nèi)大量致敏的魯菲尼小體，產(chǎn)生過度異常的本體信號傳入前庭核，導致前庭功能紊亂，從而產(chǎn)生眩暈。

因此，頸椎病伴隨的眩暈可能是源于疾病椎間盤上異常增生和長入椎間盤內(nèi)部的魯菲尼小體在炎性刺激下發(fā)生敏化，產(chǎn)生大量的異常本體感覺信息傳入前庭核，并與前庭或其他感覺系統(tǒng)傳入的正常本體感覺信息發(fā)生感覺錯配。

頸椎病伴隨的眩暈癥狀發(fā)病機制

為了評估頸椎病伴眩暈是否源于疾病的頸椎間盤，最近，Peng等開展了一項多中心前瞻性隊列研究。同時也評價前路頸椎間盤切除融合術(shù)（ACDF）對緩解眩暈的有效性。

他們招募了145例頸椎病伴眩暈的患者，其中116例行頸前路減壓融合術(shù)，29例接受保守治療。所有患者都隨訪至少1年。主要指標是眩暈強度和頻率評分。次要指標是改良的日本骨科協(xié)會評分（mJOA）和頸痛VAS評分。

在1年隨訪中，不同時間點手術(shù)組的眩暈強度和頻率評分都顯著低于保守組，且有統(tǒng)計學意義（p=0.001）。同時，手術(shù)組的mJOA評分也顯著提高。

兩組頸痛VAS評分變化情況（虛線為保守治療組，實線為手術(shù)組）

兩組眩暈變化情況（上圖，手術(shù)組優(yōu)良率93%，下圖，保守治療組優(yōu)良率38%）

最后結(jié)論：前路頸椎手術(shù)（ACDF）可以明顯緩解頸椎病患者的眩暈癥狀。同時，眩暈是頸椎病的一個伴隨癥狀。