椎間盤突出好發(fā)于12-55歲之間的人，不過25歲以下發(fā)生的機(jī)會比較少見。而其中大約有80%為男性患者。這些人通常都有早期創(chuàng)傷的病史。

什么是椎間盤突出？

在這之前，我們先來了解一下什么是椎間盤！

椎間盤的位置及解剖構(gòu)造：

（1）表示我們的椎間盤位于兩個(gè)脊椎之間；（2）：椎間盤由兩個(gè)部分所組成，分別是髓核及纖維環(huán)，髓核位于椎間盤中間；而纖維環(huán)就包覆在髓核的外圍。

髓核：由極具黏彈性及柔韌的多糖體和水分所組成，所以可以吸震，減少脊椎間的壓力。

纖維環(huán)：由膠原纖維及彈性纖維交織而成，按同心圓排列的緻密組織，具有韌性，可以保護(hù)髓核并限制髓核向周圍突出。

簡單來說，椎間盤可以看成是一顆水球，里面充滿水分，而外面由橡膠把水包起來，使水不會外漏。

椎間盤突出的原因

椎間盤承受來自脊椎間的壓力，假如承受突如其來的沖擊力或是長時(shí)間受到不平衡的壓迫，剛開始可能只是讓纖維環(huán)產(chǎn)生形變，更嚴(yán)重的會使得髓核有可能沖破纖維環(huán)，再從韌帶的間隙壓迫到我們的脊神經(jīng)，這些都稱之為椎間盤突出。

而一開始說到12-55歲的人比較容易好發(fā)，是因?yàn)檫@時(shí)候髓核的水分比較多，比較容易因?yàn)閴毫κ?，而有椎間盤突出；反之隨著年紀(jì)變大，髓核的水分減少，就不容易椎間盤突出了。

因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)(脊椎前后韌帶的大小不同)，及人類生活習(xí)慣(多彎腰的生活型態(tài))，通常都是椎間盤前側(cè)受到比較多的壓力，使得髓核往后跑。

椎間盤突出的分類

1.Annular：纖維環(huán)在髓核的壓迫下產(chǎn)生形變，往后壓迫脊神經(jīng)。

2.Nuclear：髓核受前側(cè)壓力而往后跑，壓迫到脊神經(jīng)。

3.Mixed：綜合型，除了跑出去的髓核壓迫到脊神經(jīng)，還有碎裂的纖維環(huán)壓迫到脊神經(jīng)。

椎間盤突出影響因素

不良的坐姿：

椎間盤前側(cè)長時(shí)間受壓，使髓核往后突出。

不良的坐姿長期下來，會使脊椎活動(dòng)度變差，也會使得一側(cè)肌肉縮短，比如說：腰大肌，會使的我們的癥狀更為嚴(yán)重。

如下圖所示，腰大肌連接我們的腰椎和股骨，當(dāng)這條肌肉變緊的時(shí)候，椎間盤雖然看起來很像后側(cè)受力，要把髓核推回來。但實(shí)際上，反而因?yàn)榧∪庾兙o，而使得腰椎的壓力變大，而且如果有椎間突出的患者，反而會因?yàn)楹竺娴淖甸g盤過度被夾擠，而使病癥更嚴(yán)重。

頻繁的彎腰動(dòng)作：

增加前側(cè)受到壓力的機(jī)會，使髓核往后突出。

缺少脊椎往后做伸展的動(dòng)作：

往后伸展可以把在留在后面的髓核擠回來，減少髓核突出的機(jī)會。

肥胖：

特別是腰部肥胖者容易增加腰椎負(fù)擔(dān)，腹部與下背肌肉也容易有較無力的情形，增加椎間盤突出的危險(xiǎn)性。

椎間盤突出癥狀

1.肩頸疼痛、下背痛，疼痛可能會延伸到四肢。

2.患側(cè)感覺異常。

3.坐骨神經(jīng)痛或頸部神經(jīng)痛，肢體麻痺，嚴(yán)重時(shí)甚至肌肉無力、萎縮。

4.咳嗽、彎腰加劇。

椎間盤突出的診斷

椎間盤突出可藉由身體檢查（physicalexamination）、動(dòng)作測試（如反復(fù)彎腰、坐骨神經(jīng)張力測試等）及影像學(xué)檢查（如X光片、核磁共振攝影（MRI）或電腦斷層掃描（CT）等）診斷。

一般而言，椎間盤突出的患者癥狀常有方向性，即往一個(gè)方向會令癥狀加劇，而反方向動(dòng)作會使癥狀減輕，例如坐久下背酸痛（腰部彎曲），而走路會減緩癥狀（腰部挺直）。

椎間盤突出的治療及預(yù)防

在治療原則上，我們以非手術(shù)治療的傳統(tǒng)治療方式為優(yōu)先。但如果有以下兩種狀況：

1.手、腳無力，且越來越嚴(yán)重的情形

2.馬尾癥候群(caudaequinasyndrome)，會有手腳無力的情形，或是有大小便失禁的現(xiàn)象。

若有上述兩種情況，可以詢問醫(yī)師是否先以手術(shù)治療為優(yōu)先。因?yàn)槭?、腳無力是因?yàn)樯窠?jīng)根被椎間盤壓迫到，此時(shí)手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于，可以立即阻止神經(jīng)再惡化的情形，而且提供良好的環(huán)境使神經(jīng)愈合。所以說如果有手腳肌肉無力、大小便失禁的癥狀，可以先跟您的醫(yī)師討論，決定是否要進(jìn)行手術(shù)治療。

物理治療介入主要有三個(gè)M，分別是：

Modality(儀器)、Manul(徒手)、Movement(運(yùn)動(dòng))。

Modality(儀器)治療：

利用牽引機(jī)拉開脊椎，減少對椎間盤的壓力，以及拉開時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓，使椎間盤歸位。微信公眾平臺：脊椎健康聯(lián)盟

Manul(徒手)治療：

以徒手按摩肌肉的方式放松過緊的肌肉，像是腰大肌。針對脊椎活動(dòng)度變差的情形，使用徒手方式，增加其活動(dòng)度。

Movement(運(yùn)動(dòng))治療：

一、伸展運(yùn)動(dòng)

利用手臂力量撐起上半身，骨盆不動(dòng)，起來后，不在撐起最高位置停留，身體再躺回去。反覆做這個(gè)動(dòng)作，把后突的椎間盤擠回去。

二、腰大肌伸展：伸展腰大肌

下圖是在伸展右邊腰大肌。先平躺在床緣，手扶自己的左腳，拉向胸口，使要伸展的右腳自然下垂。

三、脊椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

平躺，頭轉(zhuǎn)向右邊時(shí)，雙膝同時(shí)轉(zhuǎn)向左邊；頭轉(zhuǎn)向左邊時(shí)，雙膝轉(zhuǎn)向右邊，兩個(gè)動(dòng)作交替做。藉由這個(gè)動(dòng)作，伸展腰部，放松過緊的肌肉。

四、活動(dòng)過程使用正確的姿勢

①搬重物時(shí)：

如果使用錯(cuò)誤的姿勢容易使腰椎受傷，應(yīng)該要挺胸直腰，利用腳彎下去把重物提起；不是直接彎腰下去搬重物。

②坐姿：

坐著相對站、躺，對我們腰椎壓力比較大，所以避免長期久坐，最好能20分鐘就起來活動(dòng)，且盡量不坐沙發(fā)。

正確的坐姿應(yīng)該：

1.選擇髖關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)的椅子。

2.椅背角度約110度，并在頸椎、腰椎的地方有支撐，以支撐脊椎。

3.手放在椅子扶手上，手肘大于90度，并讓前臂水平地面。

4.能夠雙腳踩地。

③睡姿：

正躺：在膝蓋下放一個(gè)枕頭，減少脊椎的壓力。

側(cè)躺：大腿中間夾一個(gè)枕頭，使身體與床面成一直線，減少對脊椎的壓力。

枕頭：正確高度的枕頭應(yīng)該要能完整支撐頸椎，在正躺下，下巴水平我們的身體，側(cè)躺時(shí)也能讓頸椎與身體成一直線。而太高或太低都會造成頸椎的壓力。

床墊：選擇軟硬適中的床墊，躺下去不應(yīng)下陷超過五公分。并且使我們脊椎成一直線。