時(shí)代在進(jìn)步,手術(shù)切口隨著人們的服裝一起被設(shè)計(jì)得越來越小,特別是近年來,微創(chuàng)理念、技術(shù)在外科手術(shù)中如火如荼地開展起來。非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士對于微創(chuàng)都能說出個(gè)一二三來,以至于在門診,當(dāng)骨科大夫建議備受腰腿痛折磨的患者接受手術(shù)治療時(shí),患者最常問的可能就是“大夫,我這手術(shù)是微創(chuàng)的嗎?”
為啥患者會有這樣的疑問呢?嗯,多半是被嚇的。確實(shí),傳統(tǒng)的外科手術(shù)和患者腦補(bǔ)的外科手術(shù)畫面對普通人來說確實(shí)比較難以接受,當(dāng)患者看到下面這張圖時(shí),毫無疑問,他肯定會說“大夫,算我求您了,給我做微創(chuàng)吧!”
于是,在廣大患者們的強(qiáng)烈要求下,微創(chuàng)脊柱手術(shù)成了醫(yī)生們的“小情人”,受到很多醫(yī)生的熱捧。當(dāng)然作為一種新鮮時(shí)髦的技術(shù),要追到這個(gè)“小情人”也并不容易,首先醫(yī)生有一個(gè)較長的學(xué)習(xí)曲線來完全摸清楚她的脾氣秉性,這個(gè)難度可不小,而且相對傳統(tǒng)開放手術(shù),這樣的新興技術(shù)還需要更長的時(shí)間去確定它的預(yù)后效果,很多醫(yī)生也沒有辦法很好的保證其結(jié)果和療效。
如果一旦微創(chuàng)手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥又會不可避免地回到傳統(tǒng)手術(shù),患者可能就需要二次手術(shù)。而開放手術(shù)就像是脊柱外科醫(yī)生的妻子,并不時(shí)髦,也不好看,但是醫(yī)生熟悉,容易掌握,結(jié)果可控。
傳統(tǒng)手術(shù)真的“又老又丑嗎”??
并不是的!
其實(shí)微創(chuàng)并不是指某一種具體的手術(shù),微創(chuàng)更是一種理念—通過更小的手術(shù)創(chuàng)傷達(dá)到相同的治療效果。開放的手術(shù)在微創(chuàng)理念的指導(dǎo)下可以很微創(chuàng),也就是俗稱的內(nèi)微創(chuàng),雖然看著切口比較大,但實(shí)際對軟組織和血管神經(jīng)保護(hù)的非常好,而且傳統(tǒng)手術(shù)方式也不斷在進(jìn)步,由于其切口較大,所以術(shù)區(qū)視野暴露的足夠充分,有更大的操作空間,其內(nèi)部的損傷反而較小。
而片面追求微創(chuàng)手術(shù),如果操作不當(dāng),雖然在外面看著切口小,但是內(nèi)部可能會給病人造成更大的傷害。因此,過于追求外部皮膚的小切口是不明智的,還需要根據(jù)疾病和自身狀況,考慮醫(yī)生的建議。
脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展了數(shù)十年,種類繁多,有的技術(shù)誕生后很快又被拋棄,如今臨床上常用的脊柱微創(chuàng)技術(shù)大致可以分為經(jīng)皮穿刺技術(shù)、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)、脊柱顯微微創(chuàng)技術(shù)、導(dǎo)航輔助技術(shù)幾大類。這幾大類又可根據(jù)入路、治療目的等分為許多小類。
大家常說的、近幾年發(fā)展最為迅速的微創(chuàng)技術(shù)到底指的是哪種呢?
對,就是今天的主角,經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)。椎間孔鏡技術(shù)是脊柱內(nèi)鏡的一種,它通過一個(gè)配備有燈光的管道從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔,在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。那么它最常用來治療哪種腰椎疾病呢?當(dāng)然是被無數(shù)人詬病,如此突出的腰間盤啦。
雖說腰椎間盤如此突出、名聲之大以至于大家都了解一二,但是它卻不能覆蓋所有的腰腿痛疾病。腰椎間盤突出只是腰椎退行性病變的一部分,除此之外,腰椎退行性病變還包括腰椎管狹窄和腰椎失穩(wěn)。它們仨就好像三兄弟,有的時(shí)候單獨(dú)出現(xiàn),有的時(shí)候兩個(gè)出現(xiàn),甚至有的時(shí)候三兄弟一起出現(xiàn)。那么是不是所有的腰椎退行性病變都適用于適用椎間孔鏡進(jìn)行治療嗎?答案是否定的。
腰椎病手術(shù)治療的4大法寶
面對不同類型的腰椎病變,脊柱外科醫(yī)生有幾大法寶:切除、減壓、融合、固定。
通過這些方法來實(shí)現(xiàn)對突出腰間盤的切除、神經(jīng)壓迫的解除、不穩(wěn)定腰椎的融合固定,從而解除患者的癥狀。然而由于操作空間的限制,單是通過椎間孔鏡是沒有辦法同時(shí)達(dá)到這么多的治療目的的。因此,相對于開放手術(shù),椎間孔鏡的適應(yīng)證要窄的多。
那么如果醫(yī)生能夠熟練掌握椎間孔鏡技術(shù),它可以幫我們做到哪些事情呢?椎間孔鏡能夠切除大部分類型的突出的椎間盤,對于椎間孔狹窄和部分側(cè)隱窩狹窄,孔鏡能夠擴(kuò)大神經(jīng)通道。但對于中央椎管狹窄的患者,由于手術(shù)入路以及顯露空間的限制,椎間孔鏡解決問題難度較大。另外如果有腰椎失穩(wěn)表現(xiàn),采用椎間孔鏡只會切除更多的結(jié)構(gòu)加重腰椎的失穩(wěn)而不能進(jìn)行失穩(wěn)腰椎的融合固定,這樣不但不能解決問題,還可能會使癥狀加重。
應(yīng)該選擇開放手術(shù),還是微創(chuàng)手術(shù)?
看到這里,相信大家對于椎間孔鏡技術(shù)已經(jīng)有了基本了解,那么回到最開始的問題:如果我腰腿疼痛到嚴(yán)重影響工作生活了,那么到底應(yīng)該選擇開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)呢?
首先絕大部分患者都適合做開放手術(shù),開放手術(shù)仍然是脊柱外科治療的金標(biāo)準(zhǔn);傳統(tǒng)開放手術(shù)采用內(nèi)微創(chuàng)理念,損傷同樣很小;我們不應(yīng)該過分執(zhí)念于皮膚切口大小,而應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的疾病類型選擇最合適的治療手段。
椎間孔鏡對于單節(jié)段外側(cè)型的腰椎間盤突出具有良好的療效,也可對側(cè)隱窩、神經(jīng)根管狹窄進(jìn)行減壓。對單純腰椎間盤突出癥來說,椎間孔鏡具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。對于不適宜做椎體融合的年輕患者,以及因多系統(tǒng)疾病不能耐受開放手術(shù)的老年患者,椎間孔鏡不失為解決主要問題的良好選擇。
同時(shí)我們也應(yīng)明確經(jīng)皮椎間孔鏡的禁忌證,比如伴有中央椎管骨性狹窄或腰椎滑脫等失穩(wěn)表現(xiàn)的腰椎間盤突出的患者就完全不適合使用椎間孔鏡技術(shù),因?yàn)樗粌H不能解決問題,可能還會加重疾病,增加患者的痛苦。此外,作為一種新技術(shù),椎間孔鏡的長期療效仍有待觀察,有文獻(xiàn)報(bào)道其椎間盤切除后復(fù)發(fā)率明顯高于傳統(tǒng)開放手術(shù)。
微創(chuàng)是一種技術(shù),但更是一種理念,開放手術(shù)可以很微創(chuàng),而微創(chuàng)手術(shù)也可能給病人帶來很多痛苦。隨著科技的進(jìn)步,手術(shù)器械的不斷改良,越來越多的病人可以選擇使用微創(chuàng)手術(shù)來解決問題,但是也不應(yīng)該盲目迷信微創(chuàng)手術(shù),只有適合自己病情的治療方法,才是最應(yīng)該選擇的。最后,當(dāng)然希望大家的腰椎都棒棒的,平時(shí)加強(qiáng)腰背肌鍛煉,注意工作生活方式,保護(hù)腰椎,延緩腰椎退變的時(shí)間。
如果您身邊有需要手術(shù)治療的腰突朋友,對選擇哪種手術(shù)迷茫、困惑,歡迎把這篇文章發(fā)給他,希望能給他帶來幫助!
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.91.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥37用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥4用于重癥肌無力,手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價(jià): ¥48本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價(jià): ¥64健脾益氣、活血解毒。用于治療胃癌癌前期病變,胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價(jià): ¥18對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥15.8本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導(dǎo)管或取血樣本; (2)淺層外科手術(shù)。
健客價(jià): ¥48.8有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合作用。積雪苷片用于治療外傷手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷疤痕疙瘩及硬皮病。
健客價(jià): ¥23.8有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合作用。用于治療外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、疤痕疙瘩及硬皮病。
健客價(jià): ¥14.8絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松;慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營養(yǎng)不良;手術(shù)后甲狀旁腺功能低下;維生素D依賴性佝僂病;自發(fā)性甲狀旁腺功能低下;低血磷性維生素D抵抗型佝僂?。患傩约谞钆韵俟δ艿拖?。
健客價(jià): ¥49本品用于便秘;作為腸易激綜合征、憩室病、肛裂和痔瘡等伴發(fā)便秘的輔助治療;也可用于手術(shù)后軟化大便。
健客價(jià): ¥62本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細(xì)菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià): ¥431.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價(jià): ¥21.8急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作、慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其他外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價(jià): ¥18.81.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價(jià): ¥3用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥7.5肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥40.8本品適用于無嚴(yán)重消化或吸收功能障礙、但有營養(yǎng)攝入障礙的病人,包括 1.顱面或頸部創(chuàng)傷,或顱頸部手術(shù)后 2.咀嚼和吞咽功能性或神經(jīng)性損害,或咽下困難 3.術(shù)前和術(shù)后高能量營養(yǎng)階段 4.上消化道食物通過障礙
健客價(jià): ¥38消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥7.5伴隨下述疾患的角結(jié)膜上皮損傷: 1.干燥綜合征(Sjogren's syndrome)、斯·約二氏綜合征(Stevens-Johnson syndrome)、干眼綜合征(dry eye syndrome)等內(nèi)因性疾患: 2.手術(shù)后、藥物性、外傷、配戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價(jià): ¥22.8扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥103.5消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥6補(bǔ)氣養(yǎng)陰,用于久病虛損,氣陰不足。配合手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療,促進(jìn)正常功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥28.7