天天補(bǔ)鈣、鍛煉，髕骨竟會(huì)“軟化”？
門診來了一位40多歲中年女性，步入診室時(shí)步態(tài)基本正常。一問病史，患者訴左膝關(guān)節(jié)上下樓梯不舒服，久坐后站立時(shí)也有不適，下蹲時(shí)受限。
仔細(xì)檢查膝關(guān)節(jié)不紅不腫，局部也無明顯壓痛。但在屈伸活動(dòng)時(shí)可感覺到有輕度摩擦感。初步考慮髕骨軟化癥。
患者一聽，眼睛就睜大了：“啥？髕骨軟化，我天天補(bǔ)鈣，每天鍛煉，骨頭還會(huì)軟化？”我建議進(jìn)行核磁共振檢查?；颊吆懿磺樵傅刈龊舜艡z查去了。結(jié)果回報(bào)果然是髕骨軟化。
患者還是滿臉不解，啥是髕骨軟化？為啥就軟化了呢？
青壯年常見的髕骨軟化癥
髕骨軟化癥，是髕骨軟骨退變性疾病，因此正規(guī)叫法應(yīng)為“髕骨軟骨軟化癥”。
其主要變化包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，繼而股骨髁的對應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，最終出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
多發(fā)生于青壯年，特別是在運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者中多見，女性發(fā)病率高于男性。
為什么會(huì)出現(xiàn)髕骨軟化癥？
膝部直接外傷可引起髕骨軟骨骨折或因多次損傷，如運(yùn)動(dòng)傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面變粗糙，嚴(yán)重者軟骨脫落。
髕骨位置的異常如高位髕骨，低位髕骨，髕骨傾斜，髕骨脫位或半脫位可使髕骨軟骨長期受到不正常壓力，從而發(fā)生軟骨軟化變性。
Ｘ型腿、常跪坐、扁平足，經(jīng)常穿高跟鞋的女性，也易患髕骨軟化癥。
雖然創(chuàng)傷是髕骨軟化癥的重要原因，但其根本原因是髕骨及其周圍結(jié)構(gòu)不良，外傷只是誘發(fā)因素，這也是治療后易復(fù)發(fā)的重要原因。
髕骨軟化癥有什么表現(xiàn)？
主要是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，一般在走平路時(shí)不明顯，在下蹲、起立，上下樓，上下坡或走遠(yuǎn)路后加重。
膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有髕下摩擦聲，位置不固定;半蹲位時(shí)膝關(guān)節(jié)酸痛無力，髕骨有壓痛感。髕骨研磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)多為陽性。有些人出現(xiàn)打軟腿的現(xiàn)象。
也有患者疼痛向膝后放射，這是因?yàn)楣晒趋淋浌且彩艿搅藫p傷。
輔助檢查方法：
髕骨軟化癥的X線片雖不能直接發(fā)現(xiàn)軟骨變化，但可以了解髕骨位置，髕－股排列以及股骨髁發(fā)育情況。運(yùn)用膝關(guān)節(jié)MRI掃描可以對髕骨軟化癥進(jìn)行早期診斷;膝關(guān)節(jié)鏡可直接觀察髕骨軟骨損傷情況。
如何治療？
癥狀較輕者，首選非手術(shù)治療，注意避免加重髕骨磨擦的活動(dòng)，如上下山、上下樓、騎自行車、滑冰、滑雪等活動(dòng)。
研究表明膝關(guān)節(jié)處于35°～50°半曲膝姿勢時(shí)，會(huì)明顯增加髕骨半脫位傾向，加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損。
控制體重在合理范圍內(nèi)可有效減少髕骨軟化癥的發(fā)生。
如果癥狀較重，保守治療無效時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，具體手術(shù)方式，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)給出合理的建議。
如何預(yù)防？
1、充分熱身
運(yùn)動(dòng)前充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤滑作用。
2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)
避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。增強(qiáng)力量和耐力的活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸加量。
目前流行的“站樁”鍛煉不適合髕骨軟化癥患者，因?yàn)樵谇?5°～50°范圍內(nèi)髕骨向外滑出力加大，髕骨軟骨所受到壓力和摩擦也最大，所以不少人做后癥狀加重。
3、控制體重
合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險(xiǎn)。
４.不負(fù)重條件下主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)
如平臥或坐位主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。
髕骨軟化與是否補(bǔ)鈣無關(guān)，也不是骨頭變軟，而是軟骨磨損退變。適度功能鍛煉可以預(yù)防和減少髕骨軟化的發(fā)生。
1、骨質(zhì)疏松癥； 2、腎性骨病（腎病性佝僂?。?3、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)（伴有骨病者）； 4、甲狀旁腺機(jī)能減退； 5、營養(yǎng)和吸收障礙引起的佝僂病和骨軟化癥； 6、假性缺鈣（D-依賴型I）的佝僂病和骨軟化癥。
健客價(jià)： ￥43.11.改善慢性腎功能不全，甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病，骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià)： ￥181、骨質(zhì)疏松癥；2、腎性骨病（腎病性佝僂?。?；3、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)（伴有骨病者）；4、甲狀旁腺機(jī)能減退；5、營養(yǎng)和吸收障礙引起的佝僂病和骨軟化癥；6、假性缺鈣（D-依賴型I）的佝僂病和骨軟化癥。
健客價(jià)： ￥65.81.改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨疼及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià)： ￥16.81、改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2、骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià)： ￥211、骨質(zhì)疏松癥；2、腎性骨病（腎病性佝僂?。?；3、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)（伴有骨病者）；4、甲狀旁腺機(jī)能減退；5、營養(yǎng)和吸收障礙引起的佝僂病和骨軟化癥；6、假性缺鈣（D-依賴型I）的佝僂病和骨軟化癥。
健客價(jià)： ￥30.8一歲以下嬰幼兒使用，用于預(yù)防和治療維生素A和D的缺乏癥。如佝僂病、骨軟化癥、亞臨床維生素A缺乏引起的呼吸道及消化道感染易感性增高、夜盲癥、干眼癥、皮膚干燥角化及老年骨質(zhì)疏松癥等。
健客價(jià)： ￥11.51.改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
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健客價(jià)： ￥54適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。
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健客價(jià)： ￥4本品為非甾體抗炎藥，僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用?？捎糜诼躁P(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥7本品為非甾體抗炎藥，僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用。可用于慢性關(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥13本品為非甾體抗炎藥，僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用。可用于慢性關(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥301．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥4.3適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
健客價(jià)： ￥71.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià)： ￥37活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò)，肝腎不足”證者，癥見脅下痞塊，脅肋疼痛，面色晦暗，或見赤縷紅斑，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈?zāi)繚噘|(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細(xì)。
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