半月板損傷是困擾運(yùn)動(dòng)人群的一大難題，但很多人對(duì)于半月板不了解，往往就會(huì)誤解這類(lèi)傷病，診斷治療康復(fù)不及時(shí)，小毛病拖成了大問(wèn)題。而且，很多人將半月板問(wèn)題錯(cuò)誤的理解為運(yùn)動(dòng)之后正常的膝蓋腫脹，也會(huì)延誤治療，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

今天，趙輝醫(yī)生就針對(duì)后臺(tái)評(píng)論和提問(wèn)比較多的問(wèn)題，解答大家對(duì)于半月板問(wèn)題的疑惑。

什么是半月板？

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨，內(nèi)側(cè)和外側(cè)各一個(gè)，呈月牙形，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。因?yàn)樾嗡瓢雮€(gè)彎彎的月亮，所以被稱(chēng)為“半月板”。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形。半月板承受壓力，緩沖震動(dòng)，使形狀不同的關(guān)節(jié)面相互適應(yīng)，是非常重要的關(guān)節(jié)內(nèi)緩沖結(jié)構(gòu)。

半月板的功能

1.傳遞負(fù)荷：膝關(guān)節(jié)約70%的負(fù)荷通過(guò)半月板傳導(dǎo)，從而大大減少關(guān)節(jié)面軟骨之間的直接沖擊。

2.吸收震蕩：當(dāng)膝關(guān)節(jié)承受壓力時(shí)，半月板會(huì)向周?chē)虺?，環(huán)形排列的膠原纖維會(huì)相應(yīng)的延長(zhǎng)，從而吸收直接作用在關(guān)節(jié)面上的震蕩。

3.穩(wěn)定關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)中，股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和脛骨平臺(tái)形狀差異較大，由于半月板的存在，它們可以完整契合，大大提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

4.限制關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)：半月板可以在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程（也就是彎腿）中輕微的前后滑動(dòng)，從而限制膝關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

半月板損傷的原因

負(fù)重登山、鞋不合適和不良跑姿導(dǎo)致的重重落地造成半月板長(zhǎng)期慢性磨損；意外摔傷造成膝關(guān)節(jié)過(guò)度扭轉(zhuǎn)，造成半月板急性損傷。半月板損傷的機(jī)理可以概括為以下公式：

膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)+承受體重=半月板損傷

1、屈膝位股骨內(nèi)旋、脛骨外旋，伴隨膝外翻（請(qǐng)看下圖），這時(shí)在猛烈蹬伸膝關(guān)節(jié)，半月板會(huì)在非正常位置受到擠壓，如籃球運(yùn)動(dòng)員左腿發(fā)力向右側(cè)變向過(guò)人時(shí)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)外翻（內(nèi)扣），容易造成外側(cè)半月板撕裂。

2、屈膝位股骨外旋、脛骨內(nèi)旋，而足部固定，這時(shí)在猛烈蹬伸膝關(guān)節(jié)，半月板也會(huì)受到不正常的擠壓，如下圖羅斯右腿發(fā)力向前突破，足部蹬地固定，大腿相對(duì)小腿外旋，這時(shí)容易造成內(nèi)側(cè)半月板撕裂。

又如下圖高爾夫揮桿動(dòng)作，左腳固定在地面上，下桿過(guò)程中左膝向外側(cè)移動(dòng)，左側(cè)大腿相對(duì)小腿外旋并伸展，這時(shí)內(nèi)側(cè)半月板受到擠壓易出現(xiàn)損傷。

3、膝關(guān)節(jié)猛烈屈伸超出正常范圍時(shí)，半月板前、后角會(huì)受到過(guò)度擠壓出現(xiàn)損傷，如踢球時(shí)用力過(guò)猛，膝關(guān)節(jié)猛烈超伸，容易造成半月板前角撕裂。

舉重比賽中，試舉過(guò)大的重量，下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，超出正常運(yùn)動(dòng)范圍，此時(shí)半月板后角受到過(guò)度擠壓而易出現(xiàn)撕裂。

半月板損傷有什么表現(xiàn)？

當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂和損傷，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖等，一般會(huì)有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)量下降的表現(xiàn)。

半月板會(huì)不會(huì)自愈？

半月板絕大部份為無(wú)血管區(qū)（白區(qū)），只有靠近外側(cè)邊緣25%～30%的邊緣部分有較為豐富的血液循環(huán)（紅區(qū)）。紅區(qū)的部分損傷可以自行修復(fù)，白區(qū)主要靠關(guān)節(jié)液的滋養(yǎng)，修復(fù)的速度很慢。因此，半月板一旦損傷，極難恢復(fù)愈合，要格外保護(hù)珍惜。

半月板的損傷治療

半月板損傷的治療選擇與其它損傷的程度存在明顯相關(guān)。通過(guò)膝關(guān)節(jié)磁共振可以間接判斷半月板損傷程度，一般將半月板損傷程度分為1到4級(jí)。

對(duì)于1到2級(jí)的損傷：可以進(jìn)行保守治療，支具固定，營(yíng)養(yǎng)軟骨藥物治療，也可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查，因?yàn)樗鼡p傷的具體程度和影像學(xué)的表現(xiàn)有時(shí)候還是有一定的差別的。

對(duì)于3到4級(jí)的損傷：應(yīng)該結(jié)合癥狀，決定是否需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查。

非手術(shù)治療

·一般治療：在半月板損傷急性期，采取冰敷，加壓包扎固定，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，抬高患肢。

·固定療法：采用膝關(guān)節(jié)伸直位外固定數(shù)周。

·藥物治療：早期宜內(nèi)服消炎止痛藥物，外敷消炎止痛的藥膏，后期可以使用一些軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物。

·物理治療：消炎、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)炎性產(chǎn)物吸收或改善血液循環(huán)，促進(jìn)半月板修復(fù)，維持或增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮，維持正常步態(tài)。

手術(shù)治療

嚴(yán)重的半月板損傷會(huì)影響患者的日常生活和運(yùn)動(dòng)能力，需要及時(shí)手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷，具有創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形、縫合術(shù)可獲得良好的效果。早期治療，可以提高療效，促進(jìn)康復(fù)，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。