兒童寰樞椎半脫位是小兒骨傷科的常見(jiàn)病，多見(jiàn)于12歲以下兒童。兒童頸部肌肉薄弱，頸椎椎體和關(guān)節(jié)突尚未完全發(fā)育成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松弛，且寰樞椎之間無(wú)椎間盤(pán)，穩(wěn)定性較差,容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。

急性兒童寰樞椎半脫位往往發(fā)生在輕微外傷后或上呼吸道感染、咽部疼痛、頸部感染一周后。急性兒童寰樞椎半脫位早期臨床表現(xiàn)為突發(fā)性斜頸、疼痛、頸椎活動(dòng)受限。其中，也有部分患兒無(wú)明顯疼痛，僅有突發(fā)斜頸、活動(dòng)受限。

慢性寰樞關(guān)節(jié)半脫位（如因咽喉部反復(fù)感染和長(zhǎng)年不正確的姿勢(shì)引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位）缺乏特異性癥狀，早期僅表現(xiàn)為間斷的頸部不適，背伸旋轉(zhuǎn)頸部后，不適癥狀減輕，往往被家長(zhǎng)誤認(rèn)為是不良習(xí)慣，從而忽視，可逐漸出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；當(dāng)C2脊神經(jīng)受刺激時(shí)，可表現(xiàn)為枕項(xiàng)部感覺(jué)異常，頸部疼痛，活動(dòng)受限，個(gè)別患者可出現(xiàn)眼眶脹痛、視物模糊；少數(shù)患者表現(xiàn)為頭面部及上肢的單純肌群快速抽動(dòng)，或做出不協(xié)調(diào)動(dòng)作，比如不自主眨眼、搖頭、縮頸、聳肩等。這一癥狀和小兒抽動(dòng)癥很難區(qū)分。有學(xué)者認(rèn)為70%的抽動(dòng)癥患兒伴有寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

兒童寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位輕則影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，重則危及生命安全。因此，早期診治十分重要，治療越早，效果越好。

傳統(tǒng)的頸椎側(cè)位X線片和頸椎張口位X線片對(duì)診斷兒童寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位具有重要意義，至今仍是臨床診斷不可缺少的依據(jù)。頸椎張口位X線片可清楚顯示齒狀突與寰椎側(cè)塊之間距離是否對(duì)稱、寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)間隙是否一致、上頸椎側(cè)塊之間的對(duì)角線是否準(zhǔn)確；頸椎側(cè)位X線片能清晰顯示齒狀突與寰椎前弓之間的距離。但是，創(chuàng)傷機(jī)制的多樣性和復(fù)雜性以及兒童骨骼的特殊性使寰樞椎脫位也相應(yīng)變得復(fù)雜。傳統(tǒng)的頸椎側(cè)位X線片已不能全面反映脫位的性質(zhì)、脫位的程度以及合并骨、軟組織、脊髓的損傷狀況。現(xiàn)在更加推崇的是薄層CT掃描及螺旋CT三維重建，1毫米以下的掃描密度可以非常清晰地顯示齒狀突與寰椎前弓間的距離，更重要的是能顯示寰樞椎關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)軌跡及脫位的程度。螺旋CT三維重建能在冠狀位、矢狀位及橫軸位再現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)形態(tài)，為判斷寰樞椎脫位提供最直觀的依據(jù)；而陳舊性脫位或寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在靜止?fàn)顟B(tài)下X線片及CT掃描難以診斷，必須借助動(dòng)力位X線片和動(dòng)力位CT平掃。有頸、枕部疼痛或斜頸的患兒，在平片及靜止位CT掃描無(wú)異常的情況下應(yīng)借助常規(guī)動(dòng)力位CT平掃，排除寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

頜枕帶牽引、頸托固定是治療急性兒童寰樞椎半脫位的首選方案。其操作簡(jiǎn)單，安全可靠，部分病程較長(zhǎng)、病變頑固者也可考慮顱骨牽引、頭頸胸支架外固定。輕度寰樞椎半脫位即使合并硬膜囊輕度受壓，也不需要手術(shù)治療。只有當(dāng)骨和韌帶復(fù)合體損傷，寰樞椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)不穩(wěn)定或伴有明顯神經(jīng)癥狀時(shí)，才需要早期手術(shù)治療。

枕頜帶牽引以臥位牽引為宜。治療時(shí)取仰臥位，頸背部墊墊，厚度約為兩三厘米，用吊帶分別兜住下頜及枕骨粗隆部，使頸椎處于輕度過(guò)伸位，或中立位，向頭頂方向牽引。牽引重量為1～3千克，一般不超過(guò)患兒體重的10%。以前多采用持續(xù)牽引，但持續(xù)牽引痛苦較大，患兒難以耐受，依從性差。目前，常采用間斷牽引，每次牽引三四十分鐘，每日兩次。非牽引時(shí)間，患兒離床活動(dòng)時(shí)，可佩戴頸托加以固定。患兒在治療期間應(yīng)盡量臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。一般牽引一兩周，復(fù)位后使用頸托固定一兩周。有感染者配合使用抗生素或抗病毒藥物。

多數(shù)急性兒童寰樞椎半脫位患者經(jīng)一兩周牽引即可復(fù)位，少數(shù)復(fù)位不佳者可考慮配合正骨手法復(fù)位；慢性兒童寰樞椎半脫位多發(fā)于6歲以上兒童，病程較長(zhǎng)，患兒需要治療及康復(fù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),往往需要兩三周，甚至更長(zhǎng)的治療時(shí)間。慢性兒童寰樞椎半脫位患者多數(shù)需要配合正骨手法復(fù)位，方能取得良好的效果。早期牽引治療及一次性徹底恢復(fù)顯得極為重要。慢性兒童寰樞椎半脫位患者出院后仍然需要鞏固治療，定期復(fù)查；佩戴頸托支具固定，尤其是有上呼吸道炎癥時(shí)應(yīng)用，可以很好地預(yù)防復(fù)發(fā)，避免頸椎融合等手術(shù)處理。

本病非手術(shù)方法治療，療效可靠。手術(shù)指征為：存在神經(jīng)損傷；頸1明顯前移位；畸形超過(guò)3個(gè)月而保守治療失??；保守治療固定至少3個(gè)月而畸形反復(fù)發(fā)作者。

兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位不容忽視。自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位多發(fā)生在呼吸道感染后，也有部分患兒因使用電子產(chǎn)品時(shí)長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)所致。寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷仍有待細(xì)化，其影像學(xué)檢查結(jié)果不能作為金標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合癥狀、體征，否則將會(huì)有很多病例被漏診、誤診。作為學(xué)科交叉與邊緣的病種，寰樞關(guān)節(jié)半脫位需要內(nèi)科、兒科醫(yī)生重視，和脊柱專科醫(yī)生協(xié)同診治，避免漏診誤診，延誤治療時(shí)機(jī)。