顳下頜關節(jié)脫位（dislocationoftheTMJ）是指下頜髁狀突由于外力作用或關節(jié)結構異常的情況下，下頜骨髁狀突超越了正常的運動限度范圍，脫離了關節(jié)凹而不能自行回復原來的位置?？梢园l(fā)生于單側或雙側下頜關節(jié)，根據脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、內側脫位與外側脫位，臨床上急性下頜關節(jié)前脫位、復發(fā)性下頜關節(jié)脫位和陳舊性下頜關節(jié)前脫位比較常見。后方脫位時關節(jié)髁狀突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側，上方脫位關節(jié)髁狀突可進入顱腦中窩，內側脫位關節(jié)髁突可達關節(jié)窩的內側，外側脫位關節(jié)髁突可移至關節(jié)窩的外側。后放脫位、上方脫位以及內側脫位主要多為外傷、外力所致，一般同時伴有關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)、關節(jié)髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，在臨床上比較少見。

顳下頜關節(jié)脫位的原因：

1、復發(fā)性下頜關節(jié)脫位有反復發(fā)作的病史，由于急性下頜關節(jié)前脫位治療不當，出現反復性或習慣性脫位。在X片檢查的時候可以發(fā)現關節(jié)囊、關節(jié)韌帶以及關節(jié)盤附著明顯松弛，因髁突反復撞擊關節(jié)結節(jié)，使髁突與關節(jié)結節(jié)變平、關節(jié)窩變淺、咀嚼肌功能失調。

2、老年人、重病體弱患者容易發(fā)生，X片關節(jié)造影時可見關節(jié)囊松弛、關節(jié)盤附著撕脫，髁突、關節(jié)結節(jié)變平。

3、突發(fā)性張口過大如大笑、放聲歌唱、打呵欠、咀嚼硬食或惡心嘔吐時容易導致顳下頜關節(jié)脫位。

4、張口過久如作口咽部手術或檢查時，使用開口器過度，使髁狀突脫離了關節(jié)凹、移位于關節(jié)結構之前而發(fā)生脫位。

5、外傷外力因素：開口狀態(tài)下，下頜受到外力的打擊；伴有下頜骨折時，須結合X線檢查才能夠確診。

6、醫(yī)源性因素：經口腔氣管插管、氣管鏡、喉鏡、食管內鏡、胃鏡、開口器、新生兒使用產鉗等等因素使下頜開口過大，髁突越過關節(jié)結節(jié)不能自行回復；關節(jié)囊和關節(jié)韌帶松弛、習慣性下頜運動過度、下頜快速運動可增加前脫位的概率。

7、陳舊性脫位：急性前脫位未能及時正確的治療，患者長期處于顳下頜關節(jié)脫位狀態(tài)，脫位的髁突、關節(jié)窩內及關節(jié)盤周圍纖維結締組織增生，使關節(jié)復位更加困難。

顳下頜關節(jié)脫位的臨床表現：

1、下頜運動異常，張、閉口受限，多數情況下呈開口或半開口狀態(tài)而不能閉合。

2、患側脫位關節(jié)區(qū)域、面部疼痛

3、吞咽、語言、表情障礙，臨床上表現為語言不清、唾液外流、咀嚼不便、吞咽困難。

4、下頜前伸、下頜頦部相應下移，面形相應變長。

5、觸診時耳屏前可捫到關節(jié)凹陷區(qū)，顴弓下方顯膨隆狀態(tài)。

6、可以是單側也可以是雙側脫位，單側前脫位時，下頜微前伸向對側偏斜，除患側后牙可能早接觸外，余牙開合狀態(tài)，頦部中線偏向健側；雙側脫位時，雙側后牙早接觸，余牙開合狀態(tài)，下頜前伸、前牙反合、面部變長。

7、脫位時間在兩周以內者，稱為急性脫位；超過兩周以上的關節(jié)脫位稱為陳舊性脫位（protracteddislocation）；反復發(fā)生關節(jié)脫位者稱為習慣性脫位。

顳下頜關節(jié)脫位的治療方法：

1、顳下頜關節(jié)脫位的治療原則：及時手法復位，限制下頜活動2~3周。

2、顳下頜關節(jié)脫位的手法復位方法：病員低位端正坐姿，頭靠于椅背或墻壁；下頜牙齒的咬合平面要低于醫(yī)生兩臂下垂時的肘關節(jié)水平；醫(yī)生站于患者的正前方，雙手拇指纏包紗布，以免咬傷術者；雙手拇指分別放在兩側下頜磨牙的咬合面，其余四指握托住下頜骨體部下緣；復位時囑病員放松肌肉，術者兩拇指逐漸用力將下頜骨骨體后端向下加壓，同時其余四指將下頜頦部稍向上托抬；使位于關節(jié)結節(jié)前方的髁狀突移到關節(jié)結節(jié)水平以下，當髁狀突下降至低于關節(jié)結節(jié)平面時，順勢將下頜骨向后上方推送，將髁狀突滑回關節(jié)凹面內復位；若為雙側關節(jié)脫位，可先復位一側，然后再復位另一側。

3、當髁狀突復位恢復正常咬合關系后，立即用彈力繃帶或普通頭頜繃帶固定，限制下頜運動以張口活動2~3周左右，以免再脫位。如果復位后未得到固定或固定時間太短，被撕裂的組織未得到完全恢復，可以繼發(fā)復發(fā)生關節(jié)脫位及顳下頜關節(jié)紊亂綜合征。

4、復位前應注意消除患者緊張不安情緒，輕輕按摩雙側咀嚼肌，使肌肉松弛，一般不需要麻醉。

5、復發(fā)性脫位或急性關節(jié)脫位者一般來說復位較容易，患者可自行手法復位，輕輕按揉關節(jié)區(qū)域，緩慢活動進行張閉口運動即可進行關節(jié)復位。

6、脫位時間較長、咀嚼肌肉發(fā)生痙攣患者，先行局部熱敷按摩顳肌及咬?。换蛴?％普魯卡因作顳下三叉神經或關節(jié)周圍封閉咀嚼肌肉封閉后手法復位；陳舊性脫位者可全麻下或關節(jié)部位手術切開復位。

7、復發(fā)性脫位手法復位、顱頜繃帶固定后效果不佳者，可進行關節(jié)囊內硬化劑治療，或在關節(jié)內鏡下行關節(jié)囊壁以及關節(jié)盤后組織的硬化劑注射治療。

8、手術治療方法：如關節(jié)囊及韌帶加固術、關節(jié)結節(jié)切除手術以及關節(jié)結節(jié)增高術適用于以上治療效果不好的患者。