痛風(fēng)多年或尿酸控制不佳的患友，多會出現(xiàn)痛風(fēng)石。痛風(fēng)石是由單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞包裹尿酸鹽結(jié)晶所形成的肉芽腫樣物質(zhì)。多見于痛風(fēng)慢性期，30%未規(guī)律治療痛風(fēng)的患者在5年內(nèi)可形成痛風(fēng)石。

痛風(fēng)石可分布于全身各部位，早期無明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展可出現(xiàn)局部破潰甚至壞死，少有繼發(fā)感染，位于骨骼關(guān)節(jié)的痛風(fēng)石可引起骨骼關(guān)節(jié)的破壞，嚴(yán)重時可導(dǎo)致畸形、截肢。

一、不同病情階段痛風(fēng)石臨床表現(xiàn)

輕度痛風(fēng)石臨床表現(xiàn)：

①痛風(fēng)石大小穩(wěn)定，生長緩慢，累及單一關(guān)節(jié)；

②關(guān)節(jié)無異常分必物；

③無侵襲性的團(tuán)塊或結(jié)締組織破壞；

④無嚴(yán)重的慢性痛風(fēng)石性的關(guān)節(jié)炎癥。

中度痛風(fēng)石臨床表現(xiàn)：

痛風(fēng)石大小穩(wěn)定，生長緩慢，累及2-4各關(guān)節(jié)。

重度痛風(fēng)石臨床表現(xiàn)：

①痛風(fēng)石累及的關(guān)節(jié)超過4個或是關(guān)節(jié)有異常分必物；

②侵襲性團(tuán)塊或結(jié)締組織破壞；

③感染風(fēng)險較高；

④痛風(fēng)石不穩(wěn)定，生長迅速；

⑤嚴(yán)重的慢性痛風(fēng)石性的關(guān)節(jié)炎癥。

二、痛風(fēng)石形成會造成哪些危害？

1、痛風(fēng)石可不斷向外周循環(huán)釋放尿酸鹽，又導(dǎo)致血尿酸控制困難。

2、隨著疾病的進(jìn)展，痛風(fēng)石可破潰，嚴(yán)重時局部皮膚可出現(xiàn)感染、壞死及膿毒敗血癥等。

3、位于關(guān)節(jié)、骨骼等部位的痛風(fēng)石可侵蝕骨骼，同時引起關(guān)節(jié)急性炎癥，導(dǎo)致患者持續(xù)的關(guān)節(jié)骨骼疼痛和活動受限，部分巨大石或潰瘍性痛風(fēng)石可致關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)物理功能嚴(yán)重受損。

4、部分少見部位的痛風(fēng)石，如脊柱痛風(fēng)石可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫的癥狀。

研究顯示伴有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，其因心血管疾病的病死率明顯升高。由此可見痛風(fēng)石的形成不僅影響著患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重威脅了患者的生命。

三、痛風(fēng)石臨床診斷及檢查意義

診斷痛風(fēng)石的金標(biāo)準(zhǔn)是針吸活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，除了常規(guī)血液檢查、CT等影像學(xué)檢查，痛風(fēng)還需要做哪些臨床診斷？

尿酸結(jié)晶檢查：

尿酸鹽結(jié)晶體是推動痛風(fēng)病情進(jìn)展的關(guān)鍵因素，全面分析尿酸鹽結(jié)晶在血液中的分布、形態(tài)、大小、危害程度等可避免誤診、漏診。

炎癥病灶檢查：

無菌性炎癥是痛風(fēng)疼痛的根源，通過炎癥檢查，發(fā)現(xiàn)肉眼不可見或無癥狀部位的炎癥病灶，進(jìn)一步了解痛風(fēng)病變的分布范圍及嚴(yán)重程度，給臨床提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)病灶，對臨床治療有重要意義。

個人體質(zhì)檢查：

痛風(fēng)發(fā)病與自身代謝/免疫系統(tǒng)相關(guān)，辨識人體九種體質(zhì)狀態(tài)，提供個性化體質(zhì)狀態(tài)精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)用藥；

四、什么情況下痛風(fēng)石需要手術(shù)

一般僅在特殊情況下（如神經(jīng)壓迫、機(jī)械性損傷、嚴(yán)重的畸形或是感染等）選擇手術(shù)治療；

對于痛風(fēng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失的患者，由于長期活動受限可能誘發(fā)靜脈血栓形成，也可選擇手術(shù)治療。

對于關(guān)節(jié)的痛風(fēng)石一般建議在痛風(fēng)的靜止期進(jìn)行手術(shù)，由于手術(shù)可以誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作，圍術(shù)期應(yīng)給予積極的內(nèi)科預(yù)防治療。

微創(chuàng)（顯微）取石

微創(chuàng)針鏡或手術(shù)顯微鏡取石的優(yōu)勢為提供良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野，通過液體的沖洗和器械的刨削切割，可以直接清除大量的晶體、痛風(fēng)石和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，手術(shù)切口小，時間短，感染概率小。

破潰、難愈合痛風(fēng)石患者

對于痛風(fēng)石破潰感染者，傷口自愈時間較長?？蓤猿謶?yīng)用磺胺嘧啶銀進(jìn)行傷口換藥(類似燒傷傷口換藥)，一般7~10d傷口可以愈合。