腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一種綜合征，在骨科非常常見，是引起慢性腰腿痛的主要原因。

我們?cè)谂R床工作當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)遇到患者對(duì)病情反復(fù)詢問，但由于工作繁忙，往往回答欠詳細(xì)。如何以通俗易懂的方式，向病人普及疾病防治的基本知識(shí)，這對(duì)于提高療效、減小復(fù)發(fā)有很大的意義。本文總結(jié)了8個(gè)骨科醫(yī)生經(jīng)常被問到的問題，希望能幫助大家解決一些實(shí)際問題。

醫(yī)生，我這么年輕怎么會(huì)得腰突癥？

腰椎間盤突出癥的基本病因是腰椎間盤的退行性變，人體的每一個(gè)器官、組織和細(xì)胞都必然要經(jīng)歷退行性變的過程。

由于椎間盤受體重的壓迫,且腰部經(jīng)?；顒?dòng),易造成椎間盤的擠壓和磨損,尤其是下腰部的椎間盤。在20多歲時(shí),椎間盤已經(jīng)悄悄地開始退變了。

此外還可能與這些因素有關(guān):

在日常工作中長期腰部用力不當(dāng)、過度用力、姿勢或體位不正確等情況。

椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力微弱。

椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱,而后縱韌帶在腰5~骶1平面時(shí)寬度顯著減少,對(duì)纖維環(huán)的加強(qiáng)作用明顯減弱。

腰骶段先天異常，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。

醫(yī)生，突出后的椎間盤還能回去嗎？

在腰椎間盤突出癥的早期，脫出的髓核仍可保持原有的彈性和堅(jiān)韌性，隨著含水量的下降，彈性和堅(jiān)韌性也逐漸會(huì)下降。

所以脫出的髓核早期仍然有還納或部分還納的可能，但如果脫離中心，或與其周圍組織如后縱韌帶等粘連鈣化時(shí)，則無法還納。

還納可通過臥床、牽引、按摩等治療手段，纖維環(huán)或后縱韌帶緊張，壓迫突出物稍變平，同時(shí)黃韌帶也拉緊，使椎管相應(yīng)擴(kuò)大，神經(jīng)根的刺激減輕后使癥狀隨之減輕。如致病原因未能去除，髓核可能會(huì)再次突出，癥狀復(fù)發(fā)。

醫(yī)生，為什么不干體力活也會(huì)患腰突？

如缺少運(yùn)動(dòng)，全身的肌肉會(huì)松弛無力，長期坐位使腰背肌群持續(xù)受到牽拉，腰椎的加固作用明顯減弱。一旦受到較大負(fù)荷的外力作用，就非常容易使纖維環(huán)破裂，髓核突出。

因此，加強(qiáng)全身肌群的功能協(xié)調(diào)是非常重要的，有慢性腰痛患者更應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

醫(yī)生，我只是腿痛怎么會(huì)是腰突癥？

腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，但也有少數(shù)患者只有腿痛而無腰痛，并不是每個(gè)患者一定會(huì)發(fā)生腰痛。另外有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時(shí)間后出現(xiàn)腿痛，同時(shí)腰痛減輕或自行消失,來就診時(shí)僅主訴腿痛。

腰痛的個(gè)體程度差異很大，癥狀輕者可以繼續(xù)工作但不能從事重體力勞動(dòng)；癥狀嚴(yán)重者疼痛劇烈,不能翻身，甚至需要肌內(nèi)注射止痛針劑。

腰椎間盤突出癥的患者中，也有一部分不會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛而是僅有肢體的麻木感，可能是由于椎間盤組織壓迫神經(jīng)的本體感覺和觸覺纖維引起的。

醫(yī)生，腰椎間盤突出癥為什么易復(fù)發(fā)？

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制可能為機(jī)械壓迫、化學(xué)刺激（如髓核釋放出包括糖蛋白、B-蛋白和組胺等物質(zhì),引起疼痛-痙攣反射,造成肌肉缺血,出現(xiàn)腰背疼痛等癥狀）、自身免疫反應(yīng)（指由于髓核是脊索發(fā)育后的殘余物,在纖維環(huán)的包裹下與外界血液循環(huán)隔絕,在纖維環(huán)破裂后,突出的髓核與外界血液循環(huán)接觸,引發(fā)自體免疫反應(yīng)）。

經(jīng)過保守治療后神經(jīng)根水腫緩解，由于纖維環(huán)的血液供應(yīng)少，自身愈合能力差，髓核容易不斷突出，并且化學(xué)刺激和自身免疫反應(yīng)不容易控制，所以很容易復(fù)發(fā)。

醫(yī)生，臥床休息應(yīng)該注意什么？

臥床休息可以使椎間盤、椎管內(nèi)承受壓力降低,有助于緩解對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等的壓迫，減輕神經(jīng)根水腫，對(duì)初次發(fā)作、癥狀、體征較輕者效果較明顯。

當(dāng)癥狀初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)當(dāng)絕對(duì)臥床休息，需要強(qiáng)調(diào)的是飲食、大小便均不應(yīng)下床或坐起。

但是臥床時(shí)間過長,缺乏必要的肌肉鍛煉會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，因此在癥狀、體征緩解后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪忮憻挕?/p>

另外床不宜太軟也不宜太硬。應(yīng)當(dāng)寬大利于患者翻身,并防止褥瘡發(fā)生。最好能夠堅(jiān)持持續(xù)臥床一段時(shí)間,一般為3周或以上。臥床的姿勢可以選擇仰臥、側(cè)臥、俯臥及跪臥等，主要以自感舒適為宜。

醫(yī)生，腰椎牽引可以回家做嗎？

腰椎骨盆牽引一般在家庭可以操作。首先選用圍繞腰部的牽引帶,像束腰帶一樣扎緊后,把床腳抬高10cm,每側(cè)用5~7.5kg重(沙或米袋)持續(xù)牽拉3~4周。

科學(xué)的牽引可以拉開椎間盤間隙而使膨出的髓核復(fù)位。因此患者可在絕對(duì)休息1周后下床就地取材,以雙手吊住門框,兩腳似著地而非著地,身體自然下垂、放松,每日早、晚各1次,每次5~10分鐘。

或者，可以躺在床上,雙手握床頭腳尖盡量朝床尾處移動(dòng),每天1~2次,每次10~20分鐘。堅(jiān)持2周以上,往往可使疼痛緩解。

因突出較大或碎片突出者,牽引會(huì)使癥狀加重,應(yīng)慎重選擇。牽引一段時(shí)間后癥狀無明顯減輕者，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)采取相應(yīng)措施。

醫(yī)生，我經(jīng)常開車怎么預(yù)防腰突癥？

長期久坐如出租車司機(jī)或長途汽車司機(jī)，腰突癥的發(fā)病率較高，這主要是因?yàn)殚_車時(shí)腰部的姿勢不良或保持不良姿勢時(shí)間過久、方向盤與坐位高度不協(xié)調(diào)、腰骶部長時(shí)間顛震等原因。因此應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，避免腰椎間盤突出癥的發(fā)生。

應(yīng)把座位適當(dāng)靠近方向盤,使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度最好在100度左右，后傾角度不要太大。

調(diào)整座位與方向盤之間的高度，如過低則雙肩會(huì)有上聳的感覺,過高則易使腰椎過伸，從而增加腰部的負(fù)荷。

盡量避免連續(xù)開車超過2小時(shí)。若需長時(shí)間開車時(shí),宜中途停車休息5~10分鐘，到外面活動(dòng)一下,做一些腰部活動(dòng)的保健體操。

專職汽車司機(jī)要預(yù)防腰部疾病，最主要的措施還是加強(qiáng)自身保護(hù)，每天定期進(jìn)行頸腰背部肌肉的功能鍛煉，多參加諸如游泳等鍛煉。

許多汽車中都配有空調(diào)，但涼氣過重會(huì)使腰背肌肉及椎間盤周圍組織的血運(yùn)障礙，增加了發(fā)生腰部疾病的機(jī)會(huì)。因此不要把駕駛室的溫度調(diào)得太低。

如汽車發(fā)生故障,有些司機(jī)在鉆到車底修理時(shí)，始終繃著下肢會(huì)使腰部過度后伸，工作時(shí)間久易發(fā)生腰部肌肉勞損現(xiàn)象。因此,在車底修理時(shí)，應(yīng)把雙腿屈曲起來，減輕腰部的負(fù)擔(dān)。