足底筋膜炎(Plantarfasciitis)是一種支持足弓的結(jié)締組織疾病，它導(dǎo)致足跟和足底疼痛。以前足底筋膜炎被認(rèn)為是「插在腳跟骨附近的筋膜在發(fā)炎」。英文字尾巴的「itis」意指是發(fā)炎的意思。但是，最新研究揭曉，原因在于組織因受創(chuàng)而改變引起退化(Degenerative)，而非跟發(fā)炎有關(guān)。基于目前的了解，更精準(zhǔn)的來(lái)說(shuō)「足底筋膜插入端點(diǎn)的附近長(zhǎng)期退化的狀況」，而非過(guò)度發(fā)炎所引起。這可以解釋為什麼消炎藥及注射治療一直不成功，但也可能不僅足底筋膜炎，還有足跟疼痛的原因。

體征和癥狀

當(dāng)發(fā)生足底筋膜炎時(shí)，疼痛通常是尖銳的，通常是單側(cè)的（70％的病例）。長(zhǎng)時(shí)間休息后，腳后跟承受的重量會(huì)使腳后跟疼痛加劇。通常在一天的第一步或休息一段時(shí)間后疼痛最嚴(yán)重。通過(guò)彎曲腳和腳趾朝向脛骨經(jīng)常引起疼痛。疼痛通常逐漸發(fā)作，并且在約三分之一的病例中影響雙腳。如果在足底筋膜炎的情況下足底筋膜繼續(xù)過(guò)度使用，足底筋膜就會(huì)破裂。足底筋膜破裂的典型體征和癥狀包括咔噠聲或啪啪聲，明顯的局部腫脹和足底的急性疼痛。

風(fēng)險(xiǎn)因子

目前沒(méi)有單一的因素被認(rèn)為足以造成足底筋膜炎。疼痛通常由跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)足底筋膜起源處的膠原變性（有時(shí)被稱為“慢性炎癥”）引起。這種變性類似于缺血性慢性壞死，其特征在于膠原連續(xù)性的喪失，地結(jié)締組織基質(zhì)和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎癥中可見(jiàn)纖維母細(xì)胞而不是炎癥細(xì)胞。退化的原因是跖腱膜重復(fù)微撕裂并且超出自我修復(fù)能力。

足底筋膜是增厚的纖維性腱膜，其起源于跟骨的內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)并向前延伸縱向足弓。足底筋膜的功能是提供縱向弓的靜態(tài)支撐和動(dòng)態(tài)減震?；加衟esplanus（低弓或扁平足）或pescavus（高弓）的個(gè)體發(fā)生足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。

其他解剖學(xué)風(fēng)險(xiǎn)包括過(guò)度內(nèi)旋，腿長(zhǎng)度差異，脛骨外側(cè)過(guò)度扭轉(zhuǎn)和股骨前傾過(guò)度。功能性危險(xiǎn)因素包括腓腸肌，比目魚肌，跟腱和內(nèi)在足肌的緊張和無(wú)力。但是，過(guò)度使用是運(yùn)動(dòng)員足底筋膜炎最常見(jiàn)的原因。有負(fù)重活動(dòng)增加的病史是常見(jiàn)的，特別是那些涉及跑步的病史，這會(huì)引起筋膜的微創(chuàng)傷并超過(guò)身體的恢復(fù)能力。老年人也會(huì)出現(xiàn)筋膜炎，在這些患者中，這個(gè)問(wèn)題通常更具生物力學(xué)特性，通常與內(nèi)在肌肉力量差和力量衰減不良相關(guān)，這是由于身體的愈合能力降低所致。

目前研究中，最常見(jiàn)的兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子：

腳踝背屈幅度減小

無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人口，BMI值的增加

二者都造成：

增加足弓的拉力

增加足跟的壓縮力

當(dāng)腳踝背屈的活動(dòng)范圍（腳踝柔軟度）不足時(shí)，身體會(huì)通過(guò)增加足弓的動(dòng)作來(lái)產(chǎn)生「代償(補(bǔ)償)」。因此，腳踝背屈角度減少，影響內(nèi)旋及足底部面對(duì)拉力的方式。同樣，高的BMI也會(huì)增加足底的拉力，使得足弓的支撐發(fā)生超載的狀況。

如前所述，過(guò)度內(nèi)旋也被認(rèn)為是其中一個(gè)因素，但至今的研究結(jié)果仍未明顯證明。

在人體站立的時(shí)候，這些因素彼此都相互關(guān)聯(lián)著。腳踝柔軟度明顯不足及高的BMI值，皆導(dǎo)致人在站立時(shí)，足跟的壓力增加。將重量維持在腳跟上也同時(shí)帶來(lái)足跟的壓力。但這意味著，足弓中的肌肉及韌帶并沒(méi)有被用來(lái)作為平衡身體重量。我懷疑，缺乏使用比過(guò)度使用更加危險(xiǎn)。

除了以上的潛在的風(fēng)險(xiǎn)因子之外，有一個(gè)使這些因子相形見(jiàn)絀的因素「鞋子影響了足部的正常功能」。

診斷

主要根據(jù)病史和體檢進(jìn)行診斷。在檢查時(shí)，患者通常在跟骨的前內(nèi)側(cè)區(qū)域具有很明顯壓痛點(diǎn)?；颊咭部赡苎刂愕捉私钅ぬ弁?。腳趾被動(dòng)背屈或患者踮起腳趾尖時(shí)，可能加劇疼痛。

影像檢查

跟腱緊繃是足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素。它可以導(dǎo)致足背屈減少。

足跟骨刺跟骨（紅色箭頭）

足跟骨刺是骨性凸起，可以通過(guò)放射攝影在前跟骨上觀察到。然而，對(duì)于非典型足底筋膜炎的病例，對(duì)于其他原因可疑的足跟痛患者，可以進(jìn)行診斷檢測(cè)或在對(duì)適當(dāng)治療沒(méi)有反應(yīng)的患者中。

超聲波加厚足底筋膜

通常，足底筋膜有三個(gè)束，中央束在4mm處最厚，側(cè)束在2mm處，內(nèi)側(cè)在厚度不到1mm。從理論上講，筋膜炎的可能性隨著跟骨插入時(shí)足底筋膜厚度的增加而增加，超過(guò)4.5mm的厚度在超聲檢查中有用，在MRI上有4mm。然而，在有癥狀的個(gè)體中可能沒(méi)有關(guān)于成像的發(fā)現(xiàn)，例如足底腱膜增厚，或者存在于無(wú)癥狀的個(gè)體中，從而限制了這種觀察的效用。