踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”，是肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中最常見的疾病之一，甚至可以說是下肢損傷中最常見的損傷，好發(fā)于運(yùn)動(dòng)人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有70%的人群在一生中都經(jīng)歷過崴腳的折磨，而在這其中，“崴腳”的大多數(shù)人都經(jīng)歷的是外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的專家解讀最新的一篇來源于《英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》（影響因子=11.645,2018年全球運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域第一）的急性踝關(guān)節(jié)扭傷指南，內(nèi)容如下：

什么是急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷？

定義

急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷（LAS）是足部?jī)?nèi)旋時(shí)，引起足底朝向另一只腳的一種稱反向扭傷。這類損傷通常導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷，受損韌帶通常包括三條：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。

正常的三條外側(cè)韌帶

扭傷時(shí)易損傷三條韌帶

嚴(yán)重者可以引起骨折，如：

撕脫性骨折：踝關(guān)節(jié)內(nèi)附著脛骨到足部其中一塊骨的韌帶可能從脛骨上撕下一塊小骨片。

腓骨骨折：踝關(guān)節(jié)處或有時(shí)靠近膝關(guān)節(jié)處腓骨可能骨折。

還可能合并神經(jīng)的損傷。

急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的分級(jí)及臨床表現(xiàn)

一般來說，我們根據(jù)臨床中患者扭傷的嚴(yán)重程度可以分為三個(gè)等級(jí)：

踝關(guān)節(jié)扭傷分級(jí)及臨床表現(xiàn)

分級(jí)

韌帶損傷

臨床癥狀

康復(fù)時(shí)間

一級(jí)

輕度撕裂

韌帶拉長(zhǎng)，撕裂可在顯微鏡下觀察到

踝關(guān)節(jié)功能較穩(wěn)定

踝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹不嚴(yán)重，一般無淤血和關(guān)節(jié)不穩(wěn)。負(fù)重或行走沒有困難

數(shù)小時(shí)或者數(shù)天

二級(jí)

部分撕裂

產(chǎn)生不同程度的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

踝關(guān)節(jié)通常腫脹并淤傷，負(fù)重或走路時(shí)通常疼痛且困難。

4–6周

三級(jí)

完全撕裂

關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定，可能同時(shí)伴隨骨折及神經(jīng)損傷。

整個(gè)踝關(guān)節(jié)可能腫脹并淤血。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，并且患者不能負(fù)重，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能喪失。

6–8周及以上才可愈合

最新指南更新了什么？

危險(xiǎn)因素更新

誘發(fā)急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的危險(xiǎn)因素被分為了兩大類，一類稱之為內(nèi)部因素，另一類為外部因素。

內(nèi)部因素：

（1）踝背屈活動(dòng)度受限

（2）姿勢(shì)控制/平衡受損

（3）低BMI（較輕的體重）

（4）女性有更高風(fēng)險(xiǎn)

外部因素：

主要為運(yùn)動(dòng)的類型。發(fā)病率最高的是特技飛行、籃球、排球、田徑運(yùn)動(dòng)和攀巖，而這些運(yùn)動(dòng)中起跳后的落地是最為重要的危險(xiǎn)因素。其次，女性的愛美也會(huì)導(dǎo)致扭傷，高跟鞋就是關(guān)鍵的作祟因素。

預(yù)后預(yù)測(cè)因素更新

以下因素都很大程度上讓急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)后變差及轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的慢性踝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)。

（1）扭傷后參與高負(fù)荷的體力活動(dòng)。

（2）首次發(fā)生扭傷后2周內(nèi)無法完成跳躍和著地。

（3）動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制不穩(wěn)。

（4）踝關(guān)節(jié)扭傷8周后仍有關(guān)節(jié)韌帶松弛不穩(wěn)定。

（5）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)改變。

診斷方法更新

（1）發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后,如果臨床評(píng)估延遲了4～5天，可采用前抽屜試驗(yàn)，靈敏度（84%），特異度（96%）。

（2）推薦應(yīng)用渥太華原則(Otawaanklerules,OAR)以判斷是否有踝足部骨折的可能，是否需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。踝關(guān)節(jié)扭傷一周內(nèi)，OAR是項(xiàng)可靠性高的檢查。